受理编号：

汕尾市新型研发机构

申 请 表

*机构名称：

*法人机构名称(盖章)：
*单位负责人：
*所在地区：
*联 系 人：
*联系电话：
*传真号码：
*手机号码：
*电子邮箱：
*推荐单位(部门)：
*申请日期：	年 月 日

汕尾市科学技术局

2025年6月制

说 明

1.申请表所填数据为独立法人机构数据，大型企业内设研究院的数据应为大型企业内设研究院的数据，表中另有规定的以表格要求为准。

2. 本认定为申报单位申请汕尾市新型研发机构专项资金项目的必要条件之一，本认定申请表各项内容须认真填写。各表内栏目及文字阐述部分不得空缺，无可填写“0”，文字阐述应清晰、简明扼要、重点突出。

3. 文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠。

4. 申请表中所涉科研成果及基础条件设施、平台等均为申请单位所有，所属权为其他参与或共建单位的不可列入。

5. 申请书中除了标明“上一年”，其他数据填写均指截止到填写日的累计值。

6. 申报单位提供具体的申报附件。

7. 申报材料必须真实有效，如发现有虚假伪造行为，市科技局将取消该机构当年申报汕尾市新型研发机构资格。

8.提交的纸件为A4纸双面打印。

9.大型企业（集团）内设研究院：是指从业人数在 1000人以上，年收入在 4亿元以上的企业（计算机服务及软件企业要求300人及以上，年收入在3亿元以上）设立的研究院，可以设研究院的名称来报。如大型企业内设研究院是独立法人，可以单独申报，申报要求与其他机构要求一致。

1.单位基本信息

机构名称
法人机构名称
联系地址
邮政编码
是否在汕尾市拥有独立法人资格
（选填数字）A.是 B.否
机构类型	（只能选一项大写字母）	A.1998年以后新成立的国有科研事业单位
B.独立的研究院有限公司
C.社会组织机构
D.具有新型体制机制的转制院所
E.大型企业内设研究院
F.研发较为活跃的科技型企业
G.其他
机构性质
注册年份
注册资金（万元）
法人登记证书编号
组织机构代码
技术领域
研发类型

（可多选，不超过3项，包括：基础研究、应用研究、试验发展、研发成果应用、技术服务、成果产业化）
投资主体及所属类型	序号	投资主体	投入金额（万元）	投资形式（知识产权、非知识产权类技术、货币、人才、土地、设备、其他）	投资主体类型
（包括：事业单位、企业、民办非企、社会团体、个人、其他）
1

2

...

填表说明：

1.法人名称：指法人证上机构的全名，非法人代表名称。法人名称即为新型研发机构的建设单位。

2.机构名称：为新型研发机构的名称，可与法人名称相同也可按照研发机构特质设立名称，如**研究院。

3.机构性质：指单位注册时候机构性质，单选。

4.技术领域：单位主要产品和服务所属的技术领域，可填写最主要的三项。

5.研发类型：单位主要从事的基础研究、应用研究和产业化活动，可多选。

2.单位人员情况（如为大型企业内设研究院，本表需填写大型企业内设研究院的相关数据）

机构职工总数（人）
大型企业内设研究院
职工总数	研发人员数
常驻研发人员数占职工总数的比例（%）
职工按最高学历分（人）	博士	硕士	本科	专科	其他	——
——
研发人员本科及以上学历人数（人）
职工按最高
技术职称分(人)	高级职称	中级职称	初级职称	其他	——
——
研发人员中级及以上职称人数（人）
引进创新团队数量（个）

填表说明：

1.职工总数：指单位在广东省内全职职工人员数（含合作单位派驻的科研及管理人员），不含兼职人员。

2.研发人员：指申请单位在广东科研场所常驻或合作单位派驻的直接参与具体的科技研究、开发活动的人员，不含研发管理、服务人员。

3.职工按最高学历：只填写最高学历人员数，不能重复计算。

4.职工按最高技术职称：只填写最高职称人员数，不能重复计算。

3.科研基础条件

科研仪器设备的原价总值(万元)	科研场所面积（平方米）
单位资产总额（万元）
主要研发仪器设备装备情况
序号	名称	型号	产地	原值（万元）	购置日期	运行状况
市级及以上创新平台数量（含重点实验室、工程中心、技术中心、企业研发中心等）(个)
创新平台清单（列举主要的5个）	序号	名称	平台等级（国家级、省级、市级、其他）
1
2
3
4
5	......

填表说明：

1.单价万元以上设备：指原价万元以上（含1万元）的科研仪器设备，软件企业包括基础软件系统等设备。

2.办公和科研场所：专门用于开展研究开发活动和办公的场所和用房，如研发中心、研究部等。

3.平台填写要求：每类平台按最高级别选择，单选。

4.工程技术开发中心、企业研发中心：指由各级科技管理部门挂牌的工程技术开发中心、企业研发中心。

5.企业技术中心：指由各级发改部门挂牌的技术中心。

6.重点实验室：指由各级政府部门认定的重点实验室、企业重点实验室。

7.博士后科研工作站（流动站）：指由国家人事部、全国博士后管委会设立的，招收和培养博士后研究人员的组织。企业、科研生产型事业单位内设的称为工作站，高校内设的是流动站。

8.院士工作站：指由政府推动，以企事业单位为依托成立的，以中国科学院院士、中国工程院院士及其团队为核心创新平台。

4.承担科技项目情况（近三年的承担科技项目情况）

概述：近3年承担科技项目情况及项目实施情况，包含科研项目总体情况及各类科研项目数量统计。（限100字以内）
（一）市级以上科技计划项目（限30项）
序号	项目

名称	项目

负责人	项目

级别	项目

类型	立项

机构	项目经费（万元）	项目起始时间	项目结束时间
1
2
填表说明：1.“项目级别”包括“省部级及以上、市级”；2.“项目类型”包括“省重点领域研发计划项目、省基础与应用基础研究重大项目、省大专项、其他”等或其课题，若为“其他”请注明项目类型；3.“项目经费”是指依托单位根据项目（课题）任务书约定所获的财政经费。
（二）自立科研项目（限20项）
序号	项目

名称	项目

负责人	项目经费

（万元）	项目起始

时间	项目结束时间	项目实施及成效简介
1
（限100字以内）
2
填表说明：以上“自立科研项目”是指由新型研发机构围绕建设目标、研究领域方向，凝练科技任务，自主设立且项目负责人由新型研发机构固定人员担任的科研项目。

5.科研成果产出（成果所有权主体为申请单位而非合作或共建单位及个人）

专利产出情况（件）	累计专利申请数
累计发明专利申请数
累计PCT专利申请数
上年发明专利申请数
有效发明专利拥有数
发表论文情况	近三年发表论文总数（篇）
其中：被SCI、IE、ISTP收录论文数(篇)	其中：国内中文核心期刊收录论文数(篇)
制定标准情况	近三年
总数
（项）	自动计算
国际标准	国家标准	行业标准	地方标准
牵头制定标准数量
参与制定标准数量
科技奖励情况	近三年政府科技奖励（项）	自动计算
其中：	国家级	省级	市级	其他	——
——
近三年新产品数量（个/项）

填表说明：新产品本单位近三年新研制的可产业化销售产品。

6.经济效益与研发投入（如为大型企业内设研究院，本表需填写大型企业内设研究院的相关数据）

上年机构总收入（万元）
上年大型企业内设研究院总收入（万元）
上年机构总支出（万元）	上年研发经费支出（万元）
过去三年成果转化收入（万元）

填表说明：

1. 总收入为机构的所有收入总和，包括来源于政府的财政支持和拨款，大型企业内设研究院填写大型企业总收入。

2 .如为大型企业内设研究院，上年研发经费支出应为大型企业内设研究院的研发经费支出

3. 研发经费支出需要出具相关证明材料。

7.社会效益与影响

创业与孵化企业情况	是否设立产业投资资（基）金	A.是 B.否
如有，请列出名称：
累计创办企业数量（家）	创办的企业上年度主营业务收入(万元)
累计孵化企业数量（家）	孵化的企业上年度主营业务收入(万元)
创办企业中属于高新技术企业的数量（家）
孵化企业中属于高新技术企业的数量（家）
服务社会情况	累计服务企业数量（家）
是否牵头设立产业创新联盟	A.是 B.否
如有，请列出：
是否牵头成立行业协会	A.是 B.否
如是，请列出协会：

填写说明：

1.服务企业：指为企业提供产品开发、技术研发、工艺改进、人才培训和技术推广等科技服务。

2.创办企业：按是指机构和企业具有股权关系。

3.孵化企业：由机构主导建设的孵化器孵化的企业，不一定具有股权关系。

8.机构简述

8.1 机构简介（不超过500字）（包括：建设模式、组织架构、股权结构）
8.2 体制机制创新情况（不超过500字）（包括运行机制、激励机制、创新机制，研发经费独立核算制度等）
8.3 产学研结合及研发优势（不超过500字）（包括产学研合作平台、项目及模式等）
8.4 成果转化情况（不超过500字）（包括成果转化成效、做法及典型案例）
8.5 创业孵化情况（不超过500字）（包括创办和孵化企业方式、成效等）
8.6 行业及社会影响力（不超过500字）（包括机构对相关行业、社会发展影响，地位）

9.审核意见

申请
单位
意见	承诺书
我单位承诺提交的全部申报材料真实可靠，并保证不违反有关科技管理的纪律规定，严肃查处或全力配合相关机构调查处理各种失信行为。近三年未发生重大环保、安全等责任事故，未出现严重学术诚信问题。

如我单位有不履行上述承诺或有弄虚作假行为，一经发现，汕尾市科技局有权取消本次认定结果，情节严重的，我单位愿意承担法律责任。
单位法人签字： 单位盖章：
年 月 日
县（市、区）、汕尾高新区科技管理部门或市直主管单位意见
单位盖章：
年 月 日
市科技局意见
单位盖章：
年 月 日

附件清单

序号	附件名称	备注
1	最近一个年度的工作报告
2	申报单位的统一社会信用代码证
3	申报单位的成立章程
4	申报单位的管理制度（包括知识产权管理、资金管理、薪酬激励、内控监督、成果转化等制度）
5	上一年度财务（审计）报表
6	经具有资质的中介机构鉴证的上一个会计年度研究开发费用情况表
7	近3年立项的国家、省和市级科研项目清单（包括项目名称、合同金额、项目编号和资助单位情况等）
8	场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成的，需提供产权方产权证明和相关协议文件）
9	专职研发人员材料（名单、工资表、近1年社保证明等）
10	近3年立项的国家、省和市级科研项目清单（包括项目名称、合同金额、项目编号和资助单位情况等）
11	近3年科技成果转化项目清单，包括项目名称、转化方式、转化收入及相关材料
12	单价万元以上的科研仪器设备、基础软件、系统软件清单（包括设备名称、数量、原值总价、购置年份等信息）
13	其他必要的材料。如《高层次人才清单》（含姓名、年龄、职称、学历、专业等），《申报单位有效发明专利清单》（含专利名称、时间、专利号等），

合作单位间或单位与各级政府签订的共建协议书等

附件要求：

1.近3年科技成果转化项目清单，包括项目名称、转化方式、转化收入及相关材料控制在50项以内；

2.最近一个年度的工作报告字数限制在2000字以内；

3.单价万元以上的科研仪器设备、基础软件、系统软件清单控制在100项以内；

4.《高层次人才清单》控制在100个以内；

5.《近三年申报单位有效发明专利清单》控制在100项以内。