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汕醫(yī)保規(guī)字〔2022〕3號
汕尾市醫(yī)療保障局關于印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保障行政處罰程序實施辦法》的通知
汕醫(yī)?！?022〕43號
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，紅海灣經濟開發(fā)區(qū)、華僑管理區(qū)組織人社局，市醫(yī)保中心：
為進一步健全醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系，規(guī)范本市醫(yī)療保障領域行政處罰程序，著力提升行政執(zhí)法服務水平，確保行政執(zhí)法行為合法規(guī)范，結合醫(yī)保工作實際，市醫(yī)保局制定了《汕尾市醫(yī)療保障行政處罰程序實施辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。執(zhí)行過程中如有問題，請及時反饋市醫(yī)保局基金監(jiān)管科。
汕尾市醫(yī)療保障局
2022年6月16日
汕尾市醫(yī)療保障行政處罰程序實施辦法
第一章 總 則
第一條【目的與依據】為規(guī)范本市醫(yī)療保障領域行政處罰程序，確保醫(yī)療保障行政部門依法實施行政處罰，維護醫(yī)療保障基金安全，保護公民、法人和其他組織的合法權益，根據《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省行政處罰聽證程序實施辦法》等法律、行政法規(guī)，制定本辦法。
第二條【適用范圍】本市醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰，適用本辦法。
第三條【基本原則】醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰遵循公正、公開原則。堅持以事實為依據，與違法行為的事實、性質、情節(jié)、社會危害程度相當。堅持處罰與教育相結合，做到事實清楚、證據確鑿、依據正確、程序合法、處罰適當。
第四條【三項制度】醫(yī)療保障行政部門應當全面落實行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度，促進嚴格規(guī)范公正文明執(zhí)法。
第五條【回避制度】執(zhí)法人員與案件有直接利害關系或者有其他關系可能影響公正執(zhí)法的，應當回避。
當事人認為執(zhí)法人員與案件有直接利害關系或者有其他關系可能影響公正執(zhí)法的，有權申請回避。
當事人提出回避申請的，醫(yī)療保障行政部門應當依法審查。醫(yī)療保障行政部門主要負責人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負責人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門其他負責人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負責人決定；其他有關人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門負責人決定。
回避決定作出之前，辦案人員不停止案件調查。被申請回避的人員依法調查獲取的證據，經查證屬實可以作為認定案件事實的依據。
第六條【追責期限】醫(yī)療保障領域違法行為在二年內未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。
前款規(guī)定的期限，從違法行為發(fā)生之日起計算；違法行為有連續(xù)或者繼續(xù)狀態(tài)的，從行為終了之日起計算。
違法行為的連續(xù)狀態(tài)，是指當事人基于同一故意，連續(xù)實施數個獨立的醫(yī)療保障領域違法行為，并觸犯同一行政處罰規(guī)定。
第七條【監(jiān)督制度】市醫(yī)療保障行政部門對各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門實施的行政處罰，應當加強監(jiān)督。醫(yī)療保障行政部門法制機構對本部門實施的行政處罰，應當加強監(jiān)督。
第八條【委托執(zhí)法】各級醫(yī)療保障行政部門可以依法委托符合法定條件的組織開展行政執(zhí)法工作。行政強制措施權不得委托。
委托書應當載明委托的具體事項、權限、期限等內容。委托行政機關和受委托組織應當將委托書向社會公布。
第九條【執(zhí)法要求】醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員應當文明執(zhí)法，尊重和保護當事人合法權益。
行政處罰應當由具有醫(yī)療保障行政執(zhí)法資格的執(zhí)法人員實施。執(zhí)法人員不得少于兩人。
第十條【責令改正】醫(yī)療保障行政部門實施行政處罰時，應當責令當事人改正或者限期改正違法行為，并加強教育。
第十一條【保密制度】醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員對調查過程中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私，應當依法保密，不得將調查過程中獲取、知悉的被調查對象資料或者相關信息用于醫(yī)療保障行政執(zhí)法以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個人信息和商業(yè)秘密。
第二章 管 轄
第十二條【管轄原則】醫(yī)療保障領域行政處罰由違法行為發(fā)生地的縣級以上醫(yī)療保障行政部門管轄。法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
醫(yī)療保障異地就醫(yī)的違法行為，由就醫(yī)地醫(yī)療保障行政部門調查處理。僅參保人員違法的，由參保地醫(yī)療保障行政部門調查處理。
第十三條【案件爭議】兩個以上醫(yī)療保障行政部門因管轄權發(fā)生爭議的，應當自發(fā)生爭議之日起七個工作日內協(xié)商解決；協(xié)商不成的，報請共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄；也可以直接由共同的上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄。
第十四條【指定管轄】市醫(yī)療保障行政部門認為有必要時，可以直接管轄各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門管轄的案件，也可以將本部門管轄的案件交由下級醫(yī)療保障行政部門管轄。法律法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定案件應當由上級醫(yī)療保障行政部門管轄的，上級醫(yī)療保障行政部門不得將案件交由下級醫(yī)療保障行政部門管轄。
下級醫(yī)療保障行政部門認為依法應由其管轄的案件存在特殊原因，難以辦理的，可以報請上一級醫(yī)療保障行政部門管轄或者指定管轄。上一級的醫(yī)療保障行政部門自收到報送材料之日起七個工作日內做出是否受理的決定。
受移送的醫(yī)療保障行政部門對管轄權有異議的，應當報請共同上一級醫(yī)療保障行政部門指定管轄，不得再自行移送。市醫(yī)療保障行政部門收到報請材料之日起五個工作日內做出決定。
第十五條【市局管轄】涉及定點醫(yī)藥機構、參保人員等主體實施的醫(yī)療保障違法違規(guī)行為，有下列情形之一的，由市醫(yī)療保障行政部門組織查處：
?。ㄒ唬┩贿`法行為人實施同一醫(yī)療保障違法行為涉及跨越兩個以上縣（市、區(qū)）的；
?。ǘ┦嗅t(yī)療保障行政局認為的其他重大違法行為。
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)前款規(guī)定的情形，應當在案件調查終結后移交市醫(yī)療保障局，并附案件調查終結報告、證據清單及全部證據材料等。市醫(yī)療保障局接收材料后按照本辦法負責立案、調查、告知、決定、執(zhí)行、結案等處理。
第十六條【外部管轄】醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)有關案件或線索屬于其他行政管理部門管轄的，應當依法移送。
醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件涉嫌犯罪的，應當按照相關規(guī)定，及時移送司法機關。
第三章 立 案
第十七條【案件來源】醫(yī)療保障行政部門對依據監(jiān)督檢查職權或者通過投訴、舉報、其他部門移送、上級交辦等途徑發(fā)現(xiàn)違法行為線索的，自發(fā)現(xiàn)線索或者收到材料之日起十五個工作日內予以核查，并將核查情況報醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人決定是否立案。特殊情況下，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準后，可以延長十五個工作日。
第十八條【立案標準】經核查，同時符合下列標準的，應當立案：
（一）有明確的違法嫌疑人；
（二）有證據初步證明存在違反醫(yī)療保障監(jiān)督管理法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的行為，應當給予行政處罰的；
（三）屬于醫(yī)療保障行政部門管轄。
決定立案的，應當填寫《立案審批表》。
第十九條【不予立案】經核查，違法行為在兩年內未被發(fā)現(xiàn)，或涉及公民生命健康安全且有危害后果，在五年內未被發(fā)現(xiàn)的，可以不予立案。決定不予立案的，應當填寫《不予立案審批表》。
已立案的行政處罰案件，發(fā)現(xiàn)不予立案的情形，應當報醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人決定是否撤銷立案。撤銷立案的，應當填寫《案件處理審批表》。
第四章 調查取證
第二十條【調查要求】辦案人員發(fā)現(xiàn)公民、法人或其他組織有依法應當給予行政處罰的行為的，應當全面、客觀、公正、及時進行案件調查，并收集證據，必要時依照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定進行檢查。
第二十一條【調查措施】辦案人員進行調查，可以采取下列措施：
?。ㄒ唬┻M入被檢查對象有關場所進行檢查，詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對有關問題作出解釋說明、提供有關材料；
?。ǘ┎扇∨恼?、錄音、錄像、復制或者記錄等方式收集有關情況和資料；
?。ㄈ南嚓P信息系統(tǒng)中調取數據，要求被檢查對象對疑點數據作出解釋和說明；
?。ㄋ模赡鼙晦D移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
?。ㄎ澹┢刚埛蠗l件的會計師事務所、商業(yè)保險機構等第三方機構和專業(yè)人員協(xié)助開展調查；
?。┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的其他措施。
第二十二條【證據要求】收集、調取證據應當客觀反映案件真實情況，與待證事實有關聯(lián)，形式和來源符合法律規(guī)定。證據經查證屬實，作為認定案件事實的依據。
立案前核查或監(jiān)督檢查過程中依法取得的證據材料，可以作為案件的證據使用。
對于交辦、移送的案件，交辦、移送單位依職權調查收集的證據材料，可以作為案件的證據使用。
第二十三條【現(xiàn)場檢查】辦案人員在進入現(xiàn)場檢查時，應當依法持有檢查通知書并送達，通知當事人或有關人員到場，并按照有關規(guī)定采取拍照、錄音、錄像等方式記錄現(xiàn)場情況?，F(xiàn)場檢查應當制作現(xiàn)場筆錄等，由辦案人員、當事人或有關人員以逐頁簽名或蓋章等方式確認并簽署日期。
有下列情形之一的，辦案人員應當在現(xiàn)場筆錄或其他材料上注明情況：
（一）無法通知當事人或者有關人員到場；
?。ǘ┊斒氯嘶蛴嘘P人員拒絕接受調查；
（三）當事人或有關人員拒絕簽名、蓋章、拒絕以其他方式確認。
第二十四條【書證、物證】辦案人員收集、調取的書證、物證應當是原件、原物。
調取原件、原物有困難的，可以提取復制件、影印本或抄錄本，也可以拍攝或者制作足以反映原件、原物外形及內容的照片、錄像。
復制件、影印本、抄錄本和照片、錄像由證據提供人核對無誤后注明“與原件（原物）一致，由本人（本單位）提供”以及取證日期，并簽名或蓋章。
第二十五條【電子數據】辦案人員收集、調取的電子數據應當是有關數據的原始載體。收集電子數據原始載體有困難的，可以采用拷貝復制、委托分析、書式固定、拍照錄像、公證等方式取證，并注明制作方法、制作時間、制作人等。
?。ㄒ唬┛截悘椭?。辦案人員可以將涉嫌違法的電子數據拷貝到U盤或刻錄到光盤等電子數據存儲設備。復制之前，應當確認電子數據存儲設備完好且沒有數據。復制之后，應當檢查復制質量，妥善保管。
（二）委托分析。存在電子數據被刪除、篡改等辦案人員難以判斷的情況的，醫(yī)療保障行政部門可以委托具有資質的第三方電子數據鑒定機構進行檢驗分析。委托分析時，辦案人員應按要求填寫委托書并提供材料，第三方電子數據鑒定機構按規(guī)定出具結論。
?。ㄈ焦潭āｋ娮訑祿泻形淖?、符號、圖畫等有證據效力的文件，辦案人員可以將有關內容直接進行打印，按照收集、調取書證的方式進行固定。
（四）拍照錄音錄像。電子數據中含有動態(tài)文字、圖像、聲音、視頻或者需要專門軟件才能顯示的內容，辦案人員可以采用拍照、錄音、錄像方法轉化為視聽資料并刻錄成光盤。
?。ㄎ澹┕C電子數據。辦案機構根據案件需要可以向公證機構申請保全電子數據證據公證。
醫(yī)療保障行政部門可以指派或聘請具有信息技術專門知識的人員，輔助辦案人員對與案件有關聯(lián)的電子數據進行調取。
辦案人員可以利用網絡信息系統(tǒng)或電子技術監(jiān)控等設備收集、固定違法行為證據。用于收集、固定違法行為證據的網絡信息系統(tǒng)或設備應當符合相關技術標準規(guī)定，保證所收集、固定電子數據的真實性、完整性。證據收集過程及記錄內容應符合法律、法規(guī)的規(guī)定。
第二十六條【視聽資料】收集、調取的視聽資料應當是有關資料的原始載體。調取視聽資料原始載體有困難的，可以提取復制件，并注明制作方法、制作時間、制作人等。視聽資料應當刻錄成光盤并制作證據提取單，聲音資料應當附有相關聲音內容的文字記錄。視聽資料證據提取單、聲音文字記錄由證據提供人核對無誤并注明“情況屬實”后簽名或者蓋章。
第二十七條【詢問調查】辦案人員可以詢問當事人及其他有關單位和個人。詢問應當個別進行。詢問應當制作筆錄，筆錄應當交被詢問人核對；對閱讀有困難的，應當向其宣讀。筆錄如有差錯、遺漏，應當允許被詢問人更正或者補充。涂改部分應當由被詢問人簽名、蓋章或者以其他方式確認。經核對無誤后，由被詢問人在筆錄上逐頁簽名、蓋章或者以其他方式確認。辦案人員應當在筆錄上簽名。
第二十八條【專家評審】為查明案情，需要對案件相關醫(yī)療文書、醫(yī)療證明等內容進行評審的，醫(yī)療保障行政部門可以組織有關專家進行評審。
第二十九條【限期提供材料】辦案人員可以要求當事人及有關單位和個人在一定期限內提供與涉嫌的違法行為有關的材料或者其他證明材料。
材料提供人為公民的，在有關材料上注明姓名、提供日期，并附身份證復印件；材料提供人為法人或其他組織的，在有關材料上蓋章、注明提供日期，并附法人或其他組織主體資格證件復印件。
第三十條【先行登記保存措施】證據可能滅失或者以后難以取得，可以采取先行登記保存措施，并應當符合以下要求：
?。ㄒ唬┙涐t(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準。情況緊急，需要當場采取先行登記保存措施的，辦案人員應當在二十四小時內向醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人報告，并補辦批準手續(xù)；
?。ǘ┊攬銮妩c有關證據，當場交付先行登記保存證據文書及清單，并由當事人和辦案人員簽名或者蓋章；
?。ㄈ┽t(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人認為不應當采取先行登記保存措施的，應當立即解除。
第三十一條【先行登記保存期間】先行登記保存期間，當事人或醫(yī)療保障行政部門辦案機構以外的有關人員損毀、銷毀或轉移證據，依照法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定處理。
第三十二條【先行登記保存處理】對于先行登記保存的證據，醫(yī)療保障行政部門應當在七個工作日內根據案件需要采取以下處理措施：
?。ㄒ唬└鶕闆r及時采取拍照、錄像、復制或者記錄等證據保全措施；
?。ǘ┛梢婪ú扇》獯娲胧┑?，予以封存；
?。ㄈ┻`法事實不成立，或者違法事實成立但不予處罰的，解除先行登記保存。
解除先行登記保存，應當經醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準。逾期未采取相關措施的，先行登記保存措施自動解除。
第三十三條【資料封存】對可能被轉移、隱匿或者滅失，且無法以先行登記保存措施加以證據保全的資料，可以采取封存措施，并應當符合以下要求：
?。ㄒ唬┙涐t(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準，情況緊急，需要當場采取封存措施的，辦案人員應當在二十四小時內向醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人報告，并補辦批準手續(xù)；
?。ǘ┩ㄖ斒氯说綀?，不到場的，邀請見證人到場見證；
（三）告知當事人或見證人采取資料封存措施的理由、依據，當事人依法享有的權利、救濟途徑，聽取當事人的陳述、申辯；
（四）制作現(xiàn)場筆錄并由當事人或見證人和行政執(zhí)法人員簽名、蓋章。當事人拒絕的，在筆錄中予以注明，由見證人和行政執(zhí)法人員在現(xiàn)場筆錄上簽名或者蓋章；
（五）當場直接送達封存決定書和清單；
?。┓獯娴钠谙薏坏贸^三十日；情況復雜的，經醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準，可以延長，但是延長期限不得超過三十日。延長封存的決定應當依法送達當事人，并說明理由。
第三十四條【資料保管】封存的資料應妥善保管，防止丟失、損毀、篡改和非法借閱。醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人保管，第三人不得損毀、篡改或者擅自轉移、處置。
第三十五條【解除封存】有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應當及時作出解除封存決定：
（一）當事人沒有違法行為；
?。ǘ┓獯娴馁Y料與違法行為無關；
?。ㄈ┓獯嫫谙抟呀泴脻M；
（四）案件終止調查；
（五）對違法行為已經作出處理決定，不再需要封存；
?。┢渌辉傩枰扇》獯娲胧┑那樾?。
解除封存應當經醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準。解除封存的同時一并退還資料，并由辦案人員和當事人在資料清單上簽名或者蓋章。
第三十六條【協(xié)助調查】醫(yī)療保障行政部門在案件辦理過程中需要其他有關行政機關協(xié)助調查取證的，應當出具書面協(xié)助調查函，并加強與被請求協(xié)助的行政機關協(xié)調，依法要求提供協(xié)助。
第三十七條【中止調查】有下列情形之一的，經醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準，中止案件調查，并制作案件中止調查決定書：
（一）行政處罰決定必須以相關案件的裁判結果或者其他行政決定為依據，而相關案件尚未審結或者其他行政決定尚未作出；
?。ǘ┥婕胺蛇m用等問題，需要送請有權機關作出解釋或者確認；
（三）因當事人下落不明或無法聯(lián)系當事人致使案件暫時無法調查；
（四）因不可抗力致使案件暫時無法調查；
（五）其他應當中止調查的情形。
中止調查的原因消除后，立即恢復案件調查。
第三十八條【終止調查】具有下列情形之一的，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，終止案件調查：
?。ㄒ唬┥嫦舆`法的公民死亡（或者長期下落不明無法調查的）或者法人、其他組織終止，并且無權利義務承受人等原因，致使案件調查無法繼續(xù)進行的；
（二）移送司法機關追究刑事責任的；
?。ㄈ┢渌婪☉斀K止調查的情形。
第三十九條【案件調查終結】案件調查終結，辦案機構應當撰寫案件調查終結報告。案件調查終結報告包括以下內容：
?。ㄒ唬┊斒氯说幕厩闆r；
（二）案件來源、調查經過及采取行政強制措施的情況；
?。ㄈ┱{查認定的事實及主要證據；
?。ㄋ模┳杂刹昧康睦碛傻绕渌枰f明的事項；
（五）違法行為性質；
?。┨幚硪庖娂耙罁?；
?。ㄆ撸┢渌枰f明的事項。
第五章 審核及集體討論
第四十條【移交審核】辦案機構應當將案件調查終結報告連同案件證據及陳述申辯等材料，交由醫(yī)療保障行政部門法制機構審核。辦案機構按以下順序整理案件材料并移交：
（一） 封面、移交材料目錄；
?。ǘ读笇徟怼?、《案件處理審批表》、《行政處罰案件交接登記表》等文書、證據材料以及其他材料。
辦案機構移送案卷材料時，應當向醫(yī)療保障行政部門法制機構出具《行政處罰案件交接登記表》。醫(yī)療保障行政部門法制機構審核人員負責審核案件的接收、登記工作。審核人員接到卷宗后，應當及時簽收、登記，并報法制機構負責人指定審核人員負責案件的審核工作。《行政處罰案件交接登記表》按市局制定的統(tǒng)一格式，一式兩份，法制機構和辦案機構各存一份。
法制機構審核完畢，審核人員應當及時將案卷退回辦案機構，并由領卷人在《行政處罰案件交接登記表》上簽收。
辦案機構不得瞞送、偽造案卷材料。案卷材料必須完整，手續(xù)齊全。
第四十一條【審核資格】法制審核由醫(yī)療保障行政部門法制機構負責實施。
醫(yī)療保障行政部門法制機構指定專人從事行政處罰決定法制審核，同一案件的辦案人員不得作為審核人員。各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障應當將從事行政處罰決定法制審核人員名單報市醫(yī)療保障局備案。
第四十二條【審核范圍】有下列情形之一，在醫(yī)療保障行政部門主要負責人作出決定之前，應當進行法制審核，未經法制審核或者審核未通過的，不得作出決定：
?。ㄒ唬┥婕爸卮蠊怖?、重大社會影響或重大安全問題的；
（二）對公民責令追回醫(yī)?；鸹蛄P款數額達五千元（含合計）以上的，對法人或其他組織責令追回醫(yī)保基金或罰款數額達十萬元（含合計）以上的；
?。ㄈ┴熈罱獬t(yī)保服務協(xié)議等直接關系到當事人或第三人重大權益，經過聽證程序的；
?。ㄋ模┻m用普通程序辦理且經過延期的行政處罰案件、案件情況疑難復雜、涉及多個法律關系的；
?。ㄎ澹┓?、法規(guī)規(guī)定應當進行法制審核的其他情形。
前款第三項規(guī)定的案件，可在聽證程序結束后進行法制審核。
未納入法制審核范圍的案件，辦案機構應當對案件的合法性負責，可聽取法制機構意見。
第四十三條【審核時限】法制機構收到相關資料后，于10個工作日內審核完畢。因特殊情況需要延長的，經法制機構負責人批準后可延長10個工作日，但不得超過法定時限要求。
第四十四條【審核內容】法制審核的主要內容包括：
?。ㄒ唬┬姓?zhí)法主體是否合法，行政執(zhí)法人員是否具備執(zhí)法資格；
?。ǘ┦欠窬哂泄茌牂啵?/p>
?。ㄈ┌讣聦嵤欠袂宄?、證據是否充分；
?。ㄋ模┒ㄐ允欠駵蚀_；
?。ㄎ澹┻m用依據是否正確；
?。┏绦蚴欠窈戏ǎ?/p>
?。ㄆ撸┨幚硎欠襁m當；
?。ò耍┬姓?zhí)法文書是否完備、規(guī)范；
?。ň牛┻`法行為是否涉嫌犯罪、需要移送司法機關；
?。ㄊ┢渌枰戏ㄐ詫徍说膬热荨?/p>
第四十五條【審核意見】法制機構經對案件進行審核，區(qū)別不同情況提出書面意見和建議：
?。ㄒ唬┦聦嵡宄⒆C據確鑿充分、定性準確、適用法律正確、處罰適當、程序合法的，提出同意的意見；
?。ǘ┲饕聦嵅磺濉⒆C據不足的，提出繼續(xù)調查或不予作出行政執(zhí)法決定的意見；
（三）定性不準、適用法律不準確和執(zhí)行裁量基準不當的，提出變更意見；
?。ㄋ模┏綀?zhí)法權限或程序不合法的，提出糾正意見；
?。ㄎ澹┱J為有必要提出的其他意見和建議。
審核人員審核完畢，應當提出審核意見，填寫《法制審核意見表》，報法制機構負責人審核。
辦案機構接到法制機構退回的案卷后，應將案卷、行政處罰決定書草擬稿及《法制審核意見表》報醫(yī)療保障行政部門主要負責人審查決定。
行政執(zhí)法機構或辦案人員與法制機構對審核意見不一致時，法制機構可以組織有關專家、法律顧問或者委托第三方專業(yè)機構論證，將論證意見等相關材料提交醫(yī)療保障行政部門主要負責人，由醫(yī)療保障行政部門主要負責人組織集體討論決定。
第四十六條【重新審核】有下列情形之一的，辦案機構應當重新將案件送交法制機構審核：
?。ㄒ唬┙泴徍?，辦案機構根據法制機構的修改、補正、糾正意見重新調查后，根據新的事實、證據以及依據提出行政處罰建議的；
?。ǘ┙浱幜P告知或聽證，辦案機構根據當事人的陳述、申辯意見或者法制機構的聽證建議重新調查后，根據新的事實、證據以及依據提出行政處罰建議的；
?。ㄈ┮蛐姓妥h、行政訴訟、執(zhí)法監(jiān)督或自行撤銷后重新作出行政處罰決定的；
?。ㄋ模┮蛞扑退痉C關或有關行政機關，被司法機關或有關行政機關退回、再作出行政處罰決定的。
當事人提出陳述、申辯意見的，由主管辦案機構的負責人決定是否重新將案件送法制機構審核。
第四十七條【集體討論】下列違法行為給予行政處罰的案件，應當由醫(yī)療保障行政部門負責人集體討論決定：
?。ㄒ唬┙涍^法制審核的案件；
?。ǘ┱{查處理意見與法制審核意見存在重大分歧的案件；
?。ㄈ┽t(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人認為應當提交集體討論的其他案件。
集體討論應當形成討論記錄，集體討論中有不同意見的,應當如實記錄。討論記錄經參加討論人員確認簽字，存入案卷。
第四十八條【集體討論事前準備】擬提交醫(yī)療保障行政部門負責人集體討論的案件，辦案機構應填寫《行政處罰案件集體討論申請表》，提交案情相關資料（包括案件調查終結報告、案情簡介、法制審核意見表等），報醫(yī)療保障行政部門主要負責人審核同意后召開。辦案機構要在集體討論會召開前一天通知會議有關事項，并將相關材料發(fā)送至參會成員。
第六章 告知及聽證
第四十九條【處罰告知】醫(yī)療保障行政部門擬作出行政處罰決定的，應當書面告知當事人擬作出行政處罰決定的事實、理由及依據，并按照以下程序進行：
?。ㄒ唬┺k案人員應當填寫《案件處理審批表》，報醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準；
（二）充分聽取當事人陳述、申辯意見，屬于聽證范圍的，應當同時告知有陳述、申辯以及要求聽證的權利；
?。ㄈΞ斒氯颂岢龅氖聦?、理由和證據進行復核，理由成立的予以采納。
當事人收到行政處罰告知之日起五個工作日內未要求聽證的，視為放棄此權利。
當事人以口頭形式提出陳述、申辯或要求聽證的，辦案人員應當將情況記入筆錄，并由當事人在筆錄上簽名或者蓋章。
第五十條【申辯不加罰】醫(yī)療保障行政部門不得因當事人陳述、申辯、要求聽證而給予更重的處罰。
第五十一條【聽證范圍】醫(yī)療保障行政部門擬作出下列行政處罰決定，應當告知當事人有要求聽證的權利：
?。ㄒ唬竦尼t(yī)療保障違法行為處以五千元以上罰款，對法人或其他組織的醫(yī)療保障違法行為處以十萬元以上罰款；
?。ǘ┴熈顣和⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用聯(lián)網結算；
?。ㄈ┴熈疃c醫(yī)藥機構暫停相關責任部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務；
（四）責令解除服務協(xié)議；
（五）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
第五十二條 【聽證程序】醫(yī)療保障行政處罰聽證程序按照《中華人民共和國行政處罰法》、《廣東省行政處罰聽證程序實施辦法》等有關規(guī)定執(zhí)行。
第七章 決 定
第五十三條【處罰決定】作出決定前，辦案人員應當填寫《案件處理審批表》，報醫(yī)療保障行政部門主要負責人審批。
醫(yī)療保障行政部門主要負責人經對案件調查終結報告、法制審核意見、當事人陳述和申辯意見或者聽證報告等進行審查，根據不同情況，分別作出以下決定：
?。ㄒ唬┐_有依法應當給予行政處罰的違法行為的，根據情節(jié)輕重及具體情況，作出行政處罰決定；
?。ǘ┐_有違法行為，但有依法不予行政處罰情形的，不予行政處罰；
?。ㄈ┻`法事實不能成立的，不予行政處罰；
（四）依法應移送其他行政管理部門或者醫(yī)療保障經辦機構處理的，作出移送決定；
?。ㄎ澹┻`法行為涉嫌犯罪的，移送司法機關。
第五十四條【辦案期限】適用普通程序辦理的案件應當自立案之日起九十日內作出處理決定。
因案情復雜或者其他原因，不能在規(guī)定期限內作出處理決定的，經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，可以延長三十日。
案情特別復雜或者有其他特殊情況，經延期仍不能作出處理決定的，應當由醫(yī)療保障行政部門主要負責人集體討論決定是否繼續(xù)延期，決定繼續(xù)延期的，應當同時確定延長的合理期限，但最長不得超過六十日。
案件處理過程中，檢測檢驗、鑒定、聽證、公告和專家評審時間不計入前款所指的案件辦理期限。
第五十五條【簡易程序】當場作出行政處罰決定的案件按照《中華人民共和國行政處罰法》、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》有關規(guī)定執(zhí)行。
第五十六條【決定公開】醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰決定應當按照政府信息公開及行政執(zhí)法公示制度等有關規(guī)定予以公開。公開的行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認違法或者確認無效的，醫(yī)療保障行政部門應在三日內變更行政處罰決定相關信息并說明理由。
第五十七條【文書規(guī)范】辦案機構負責行政處罰文書的校對、復印、送達工作。
辦案機構將《行政處罰決定書》送達當事人之日起，應當在五個工作日內將《行政處罰決定書》復印件送法制機構備案。
第八章 送 達
第五十八條【期間】期間以時、日、月計算，期間開始的時或者日不計算在內。期間不包括在途時間。期間屆滿的最后一日為法定節(jié)假日的，以法定節(jié)假日后的第一日為期間屆滿的日期。
第五十九條【送達方式】行政處罰決定書應當在宣告后當場交付當事人；當事人不在場的，醫(yī)療保障行政部門應當在七個工作日內依照《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，將行政處罰決定書送達當事人。
辦案人員送達執(zhí)法文書，應當按照下列方式進行：
?。ㄒ唬┲苯铀瓦_的，由受送達人在送達回證上注明簽收日期，并簽名或者蓋章，受送達人在送達回證上注明的簽收日期為送達日期。受送達人是公民的，本人不在時交其同住成年家屬簽收；受送達人是法人或者其他組織的，應當由法人的法定代表人、其他組織的主要負責人或者其負責收件的人員簽收；受送達人有代理人的，可以送交其代理人簽收；受送達人已向醫(yī)療保障行政部門指定代收人的，送交代收人簽收。受送達人的同住成年家屬，法人或者其他組織負責收件的人員，代理人或者代收人在送達回證上簽收的日期為送達日期。
?。ǘ┦芩瓦_人或者其同住成年家屬拒絕簽收的，醫(yī)療保障行政部門可以邀請村（居)委員會等有關基層組織或者所在單位的代表到場，說明情況，在送達回證上載明拒收事由和日期，由送達人、見證人簽名或者以其他方式確認，將執(zhí)法文書留在受送達人的住所；也可以將執(zhí)法文書留在受送達人的住所，并采取拍照、錄像等方式記錄送達過程，即視為送達。
?。ㄈ┲苯铀瓦_有困難的，可以采取EMS郵政快遞方式郵寄送達或者委托送達。郵寄送達的，以回執(zhí)上注明的收件日期為送達日期；委托送達的，受送達人的簽收日期為送達日期。
（四）經受送達人同意，可以采用手機短信、傳真、電子郵件、即時通訊賬號等能夠確認其收悉的電子方式送達執(zhí)法文書，醫(yī)療保障行政部門應當通過拍照、截屏、錄音、錄像等方式予以記錄，手機短信、傳真、電子郵件、即時通訊信息等到達受送達人特定系統(tǒng)的日期為送達日期。
（五）受送達人下落不明或者采取上述方式無法送達的，可以在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達人住所地張貼公告，也可以在報紙或者醫(yī)療保障行政部門門戶網站等刊登公告。自公告發(fā)布之日起經過六十日，即視為送達。公告送達，應當在案件材料中載明原因和經過。在醫(yī)療保障行政部門公告欄和受送達人住所地張貼公告的，應當采取拍照、錄像等方式記錄張貼過程。
第六十條【送達地址確認】辦案人員可以要求受送達人簽署送達地址確認書，送達至受送達人確認的地址，即視為送達。受送達人送達地址發(fā)生變更的，應當及時書面告知醫(yī)療保障行政部門；未及時告知的，醫(yī)療保障行政部門按原地址送達，視為依法送達。
因受送達人提供的送達地址不準確、送達地址變更未書面告知醫(yī)療保障行政部門，導致執(zhí)法文書未能被受送達人實際接收的，直接送達的，執(zhí)法文書留在該地址之日為送達之日；郵寄送達的，執(zhí)法文書被退回之日為送達之日。
第九章 執(zhí) 行
第六十一條【履行決定】行政處罰決定作出后，辦案人員依法開具行政處罰繳款通知，與行政處罰決定一并依法送達當事人。當事人應在規(guī)定期限內履行決定。當事人對行政處罰決定不服申請行政復議或者提起行政訴訟的，行政處罰決定不停止執(zhí)行。法律另有規(guī)定的除外。
行政處罰決定被依法變更、撤銷、確認違法或確認無效，需重新作出行政處罰決定的，自判決或復議決定生效之日起重新計算辦案期限。
第六十二條【當場收繳】依照本法規(guī)定當場作出行政處罰決定，有下列情形之一的，辦案人員可以當場收繳罰款：
?。ㄒ唬┮婪ńo予一百元以下的罰款的；
?。ǘ┎划攬鍪绽U事后難以執(zhí)行的。
辦案人員當場收繳罰款的，必須向當事人出具國務院財政部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據；不出具財政部門統(tǒng)一制發(fā)的專用票據的，當事人有權拒絕繳納罰款。
辦案人員當場收繳的罰款，應當自收繳罰款之日起二個工作日內，交至醫(yī)療保障行政部門；醫(yī)療保障行政部門應當在二個工作日內將罰款繳付指定的銀行。
第六十三條【暫緩、分期繳款】當事人確有經濟困難，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應當提出申請。辦案人員對當事人的申請依法審查，必要時進行調查核實。經醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準，同意當事人暫緩或者分期繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門應當書面告知當事人暫緩或者分期的期限以及罰款金額。
第六十四條【加處罰款】當事人逾期不繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門可以每日按罰款數額的百分之三加處罰款，加處罰款的數額不得超出應繳罰款的數額。
當事人申請行政復議或者提起行政訴訟的，加處罰款的數額在行政復議或者行政訴訟期間不予計算。
第六十五條【強制執(zhí)行】當事人逾期不繳納罰款、退回基金，且未申請行政復議或提起行政訴訟的，加處罰款可與罰款一并催告；經醫(yī)療保障行政部門辦案機構催告無正當理由仍不繳納的，可以在申請行政復議及提起行政訴訟期限屆滿之日起三個月內一并申請人民法院強制執(zhí)行。
醫(yī)療保障行政部門主要負責人批準暫緩、分期繳納罰款的，申請人民法院強制執(zhí)行的期限，自暫緩或分期繳納罰款期限結束之日起計算。
第六十六條【財產執(zhí)行】退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財政專戶，罰款、沒收的違法所得依法上繳國庫。
第十章 結 案
第六十七條【結案情形】有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以結案：
?。ㄒ唬┬姓幜P決定執(zhí)行完畢的；
?。ǘ┽t(yī)療保障行政部門依法申請人民法院強制執(zhí)行行政處罰決定，人民法院依法受理的；
（三）不予行政處罰、移送其他行政管理部門等無須執(zhí)行的；
?。ㄋ模┌讣K止調查的；
?。ㄎ澹┽t(yī)療保障行政部門認為可以結案的其他情形。辦案人員應當填寫《結案審批表》，經醫(yī)療保障行政部門分管辦案機構負責人批準后，予以結案。
第六十八條【歸檔保存】辦案機構應當按照一案一卷、文書齊全、手續(xù)完備、按順序裝訂等要求，辦案人員應當及時將案件材料立卷歸檔，并可分為正卷、副卷。
正卷按照下列順序歸檔：
?。ㄒ唬┌冈床牧希?/p>
?。ǘ┝笇徟?；
?。ㄈΞ斒氯酥瓢l(fā)的法律文書及送達回證；
?。ㄋ模┳C據材料（先筆錄后其他材料）；
?。ㄎ澹┓ㄖ茖徍艘庖?；
?。┌讣w討論記錄；
?。ㄆ撸┢渌嘘P材料。
副卷按照下列順序歸檔：
?。ㄒ唬┱{查終結報告；
（二）聽證報告；
?。ㄈ┌讣幚韺徟?；
（四）結案審批表；
?。ㄎ澹┨幚韱螕?；
?。┢渌嘘P材料。
案卷的保管和查閱，按照檔案管理有關規(guī)定執(zhí)行。
第十一章 附 則
第六十九條 本辦法所稱辦案機構，是指醫(yī)療保障行政部門負責基金監(jiān)管工作的機構。
本辦法所稱法制機構，是指醫(yī)療保障行政部門負責行政處罰法制審核等執(zhí)法監(jiān)督工作的機構。
本辦法所稱實施行政處罰，包括立案、調查、告知、聽證、審核、決定、送達、執(zhí)行、結案等環(huán)節(jié)。
本辦法中的“以上”“以下”“內”均包括本數。
第七十條【適用規(guī)定】本辦法未作規(guī)定的，按照《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強制法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》《廣東省行政處罰聽證程序實施辦法》等有關規(guī)定執(zhí)行。
第七十一條【域外規(guī)定】外國人、無國籍人、外國組織在中華人民共和國領域內有醫(yī)療保障違法行為，應當給予行政處罰的，適用本辦法，法律、法規(guī)另有規(guī)定的除外。
第七十二條 本規(guī)定自印發(fā)之日起施行，有效期3年。本辦法由市醫(yī)療保障局負責解釋。《汕尾市醫(yī)療保障行政處罰案件辦理暫行規(guī)定》（汕醫(yī)保規(guī)字〔2020〕1號）同時廢止。
政策解讀：《汕尾市醫(yī)療保障行政處罰程序實施辦法》政策解讀
粵公網安備 44150202000004號 
