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　　近年來，全市醫(yī)保部門持續(xù)對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)使用基金行為，為充分發(fā)揮以案為鑒、以案明紀(jì)、以案促改的警示教育作用。現(xiàn)將6家定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題通報如下：

　　案例一、陸豐市人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　2023年省級醫(yī)療保障基金交叉檢查過程中，省交叉檢查組對陸豐市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在超醫(yī)保限定支付范圍收取生脈注射液費用的違規(guī)醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸾痤~249249.78元。

　　案例二、陸豐市碣石人民醫(yī)院（陸豐市第三人民醫(yī)院）違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　汕尾市紀(jì)委監(jiān)委駐衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組對陸豐市碣石人民醫(yī)院（陸豐市第三人民醫(yī)院）進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在全程C-反應(yīng)蛋白測定（全程-CRP）串換項目收費的違規(guī)醫(yī)?；鹦袨?，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸾痤~87133.14元。

　　案例三、陸豐市婦幼保健院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　根據(jù)《汕尾市醫(yī)療保障局2023年度醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作方案》要求，汕尾市城區(qū)醫(yī)保局、紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、第三方服務(wù)公司對陸豐市婦幼保健院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在射頻電療串換項目收費的違規(guī)醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸾痤~86782.48元。

　　案例四、陸豐天棲精神病醫(yī)院有限公司違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　根據(jù)《關(guān)于開展2023年精神病類?？漆t(yī)療機構(gòu)檢查工作方案》要求，市醫(yī)保局組織市醫(yī)保中心、第三方服務(wù)公司對陸豐天棲精神病醫(yī)院有限公司進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在超限定次數(shù)收取乙型肝炎費用的違規(guī)醫(yī)?；鹦袨?，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸾痤~67091.87元。

　　案例五、陸豐市南塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十四條的規(guī)定，汕尾市審計局派出專項審計調(diào)查組對2022年至2023年6月醫(yī)療保險基金管理使用情況進(jìn)行了專項審計調(diào)查。經(jīng)核查，陸豐市南塘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院存在普通病房床位超標(biāo)準(zhǔn)收費的違規(guī)醫(yī)保基金行為，涉及違規(guī)醫(yī)?；鸾痤~56581.38元。

　　案例六、陸豐市甲子人民醫(yī)院（陸豐市第二人民醫(yī)院）違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　根據(jù)《汕尾市醫(yī)療保障局2023年度醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作方案》要求，市醫(yī)保局組織市醫(yī)保中心、第三方服務(wù)公司對陸豐市甲子人民醫(yī)院（陸豐市第二人民醫(yī)院）進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在丙型肝炎抗體測定（Anti-HCV）等9項超標(biāo)準(zhǔn)收費的違規(guī)醫(yī)?；鹦袨椋婕斑`規(guī)醫(yī)?；鸾痤~31512.47元。

　　以上涉及金額均已追回并作出相應(yīng)的行政處罰。

汕尾市醫(yī)療保障局

2024年5月11日