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　　汕尾市醫(yī)保局近年來不斷加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，依法查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋瑖?yán)厲打擊懲處欺詐騙保行為，堅決維護醫(yī)保基金安全，守護群眾“看病錢”“救命錢”。根據(jù)汕尾市醫(yī)保局2025年醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的安排，現(xiàn)將5個違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐▓笕缦拢?/p>

　　1.汕尾市國榮廣信藥業(yè)連鎖店有限公司城區(qū)合意分店違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議案

　　根據(jù)市醫(yī)保局交辦線索，城區(qū)醫(yī)保局核實汕尾市國榮廣信藥業(yè)連鎖店有限公司城區(qū)合意分店存在執(zhí)業(yè)藥師掛證情況，該家藥店執(zhí)業(yè)藥師長期不在崗。依據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》有關(guān)規(guī)定，對該店作出解除醫(yī)保協(xié)議的處理。

　　2.陸豐市三甲樓大藥房有限公司第一分店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

　　根據(jù)汕尾市醫(yī)保局交辦的問題線索查實，發(fā)現(xiàn)陸豐市三甲樓大藥房有限公司第一分店涉嫌存在使用他人醫(yī)療保障憑證冒名購藥等違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，造成醫(yī)保基金損失399元。

　　依據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書(2024)》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門作出以下處理：1.責(zé)令當(dāng)事人立即改正，退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?99元；2.解除該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

　　3.汕尾養(yǎng)和醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)市醫(yī)保局專項檢查反饋問題線索，經(jīng)海豐縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費、超醫(yī)保支付范圍、串換項目、低標(biāo)準(zhǔn)入院、過度檢查、病歷不規(guī)范等違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)金額154618.90元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，作出以下處理：1.責(zé)令立即改正；2.追繳違規(guī)使用醫(yī)?；?54618.90元；3.罰款人民幣165909.62元。

　　4.陸河惠民精神康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　根據(jù)市醫(yī)保局專項檢查線索，經(jīng)陸河縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陸河惠民精神康復(fù)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)金額57946.21元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，作出以下處理：1責(zé)令立即改正，責(zé)令退回納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的違規(guī)金額57946.21元；2.罰款人民幣54565.12元。

　　5.陸河縣水唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/strong>

　　陸河縣醫(yī)保局2024年專項整治現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，陸河縣水唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在串換項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查造成醫(yī)療保障基金損失的違法違規(guī)行為，涉及違法違規(guī)金額2721.84元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》有關(guān)規(guī)定，作出以下處理：1責(zé)令立即改正，責(zé)令退回納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的違規(guī)金額2721.84元；2.罰款人民幣2443.90元。