汕府[2007]53號(hào)
 

各縣(市、區(qū))人民政府，市府直屬有關(guān)單位：

　　《汕尾市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》業(yè)經(jīng)市政府五屆九次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。


                                                  汕尾市人民政府
                                             二00七年十月十八日
 

汕尾市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

　　第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，解決農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障問(wèn)題，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2006]5號(hào))和省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市的實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，進(jìn)城從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，并與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)合同關(guān)系的農(nóng)民。
　　第三條 汕尾市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)。
　　第四條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。農(nóng)民工隨用人單位全員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，不設(shè)立個(gè)人醫(yī)療帳戶。
　　第五條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按全市上年度在崗職工月平均工資2％繳納，農(nóng)民工個(gè)人不繳費(fèi)。
　　第六條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理工作，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由各級(jí)地稅部門(mén)負(fù)責(zé)征收。
　　第七條 農(nóng)民工因病住院的起付標(biāo)準(zhǔn)(一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度職工平均工資的5％、7％、10％)、個(gè)人自付比例(一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付比例分別為5％、15％、20％)、藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)管理辦法，按汕尾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第八條 參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金每年度為參保人支付的最高支付限額不超過(guò)本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的1倍，并與連續(xù)繳費(fèi)的時(shí)間掛鉤，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
　　(一)連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月(含6個(gè)月)以下的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資10％；
　　(二)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月(不含6個(gè)月)以上1年(含1年)以下的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的50％；
　　(三)連續(xù)繳費(fèi)滿1年(不含1年)以上的，從第13個(gè)月起，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的80％；
　　(四)連續(xù)繳費(fèi)滿2年(不含2年)以上的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的100％。
　　第九條 參保人自辦理參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)次月1日起，享受本辦法規(guī)定的待遇。停止繳費(fèi)的，自停止繳費(fèi)當(dāng)月起停止享受農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
　　第十條 有下列情況之一的參保農(nóng)民工，不能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
　　(一)因工負(fù)傷，女工生育；
　　(二)違法犯罪或因個(gè)人過(guò)錯(cuò)所承擔(dān)責(zé)任的，如斗毆、酗酒、性病、自殺、自殘、戒毒等；
　　(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方承擔(dān)責(zé)任的；
　　(四)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
　　第十一條 各縣(市、區(qū))可參照本辦法制定具體的實(shí)施辦法，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施，同時(shí)報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。
　　第十二條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
　　第十三條 本辦法自2007年10月1日起實(shí)施。