汕府[2007]53號
 

各縣(市、區(qū))人民政府，市府直屬有關(guān)單位：

　　《汕尾市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險試行辦法》業(yè)經(jīng)市政府五屆九次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。


                                                  汕尾市人民政府
                                             二00七年十月十八日
 

汕尾市農(nóng)民工大病醫(yī)療保險試行辦法

　　第一條 為進一步完善醫(yī)療保障體系，解決農(nóng)民工的大病醫(yī)療保障問題，根據(jù)國務院《關(guān)于解決農(nóng)民工問題的若干意見》(國發(fā)[2006]5號)和省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市的實際，制定本辦法。
　　第二條 本辦法所稱農(nóng)民工是指戶籍仍在農(nóng)村，進城從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，并與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動合同關(guān)系的農(nóng)民。
　　第三條 汕尾市行政區(qū)域內(nèi)的所有用人單位，都應按規(guī)定為與其形成勞動關(guān)系的農(nóng)民工辦理大病醫(yī)療保險。
　　第四條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。農(nóng)民工隨用人單位全員參加醫(yī)療保險，不設(shè)立個人醫(yī)療帳戶。
　　第五條 農(nóng)民工大病醫(yī)療保險費，由用人單位按全市上年度在崗職工月平均工資2％繳納，農(nóng)民工個人不繳費。
　　第六條 市勞動和社會保障局負責農(nóng)民工大病醫(yī)療保險行政管理工作，社保經(jīng)辦機構(gòu)負責具體經(jīng)辦農(nóng)民工大病醫(yī)療保險業(yè)務，農(nóng)民工的大病醫(yī)療保險費由各級地稅部門負責征收。
　　第七條 農(nóng)民工因病住院的起付標準(一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院起付標準分別為上年度職工平均工資的5％、7％、10％)、個人自付比例(一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院個人自付比例分別為5％、15％、20％)、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施標準及相應管理辦法，按汕尾市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第八條 參加大病醫(yī)療保險的農(nóng)民工，其醫(yī)療保險基金每年度為參保人支付的最高支付限額不超過本市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資的1倍，并與連續(xù)繳費的時間掛鉤，具體標準為：
　　(一)連續(xù)繳費6個月(含6個月)以下的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資10％；
　　(二)連續(xù)繳費滿6個月(不含6個月)以上1年(含1年)以下的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的50％；
　　(三)連續(xù)繳費滿1年(不含1年)以上的，從第13個月起，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的80％；
　　(四)連續(xù)繳費滿2年(不含2年)以上的，農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金最高支付限額為全市上年度職工平均工資的100％。
　　第九條 參保人自辦理參加農(nóng)民工大病醫(yī)療保險手續(xù)次月1日起，享受本辦法規(guī)定的待遇。停止繳費的，自停止繳費當月起停止享受農(nóng)民工大病醫(yī)療保險待遇。
　　第十條 有下列情況之一的參保農(nóng)民工，不能享受大病醫(yī)療保險待遇：
　　(一)因工負傷，女工生育；
　　(二)違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的，如斗毆、酗酒、性病、自殺、自殘、戒毒等；
　　(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方承擔責任的；
　　(四)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
　　第十一條 各縣(市、區(qū))可參照本辦法制定具體的實施辦法，報同級人民政府批準后實施，同時報市勞動和社會保障局備案。
　　第十二條 本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。
　　第十三條 本辦法自2007年10月1日起實施。