粵衛(wèi)辦〔2015〕27號(hào)

各地級(jí)以上市及順德區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（委），省疾控中心：
    為進(jìn)一步規(guī)范我省諾如病毒感染性腹瀉疫情防控工作，我委組織制定了《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制工作指引（2015年版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。2008年印發(fā)的《廣東省諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制工作指引》同時(shí)廢止。
    各地在執(zhí)行過(guò)程中有何問(wèn)題和建議，請(qǐng)及時(shí)向省衛(wèi)生計(jì)生委疾控處和省疾控中心傳防所反饋。
    委疾控處聯(lián)系人：吳曉程，聯(lián)系電話：020-83820678；
    省疾控中心傳防所聯(lián)系人：楊芬，聯(lián)系電話：020-31051452。

省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室
2015年8月24日
 

廣東省諾如病毒感染性腹瀉
預(yù)防控制工作指引（2015年版）

    諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒引起的病毒性胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是非細(xì)菌性感染性腹瀉暴發(fā)的主要類型。諾如病毒屬于杯狀病毒科，根據(jù)病毒基因系統(tǒng)進(jìn)化分析可分 6個(gè)基因組，我國(guó)及我省目前最常見(jiàn)的為GⅡ和GⅠ組；GⅡ組含有至少 21個(gè)基因型，其中GⅡ.4 基因型是近20-30年全球廣泛流行的基因型。諾如病毒傳染性強(qiáng)，感染劑量低(大約18個(gè)病毒顆粒即可致病)，在環(huán)境中穩(wěn)定，學(xué)校、幼兒園、療養(yǎng)院、餐館、醫(yī)院、軍隊(duì)、郵輪等場(chǎng)所易引起暴發(fā)。我省諾如病毒聚集性和暴發(fā)疫情多發(fā)生在每年10月至次年3月。諾如病毒不僅可通過(guò)糞-口途徑傳播，還可通過(guò)氣溶膠顆粒以及通過(guò)直接接觸被污染的物體表面?zhèn)鞑ィ澄?、水和空氣是主要的傳播載體。為規(guī)范我省諾如病毒感染性腹瀉聚集性和暴發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)處置及溯源查因工作，特制定本指引。
    一、臨床表現(xiàn)與診斷
    （一）臨床表現(xiàn)。
    諾如病毒感染性腹瀉潛伏期一般在12-48小時(shí)?；颊呒毙园l(fā)病，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，部分患者還伴有低熱。癥狀通常持續(xù)1-3天，部分病例可持續(xù)4-6天。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞<15，未見(jiàn)紅細(xì)胞。血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞正常或異常增加?；颊咄ǔ０l(fā)病后第2-5天排毒量最高，個(gè)別感染者排毒期可達(dá)4周；少數(shù)感染者表現(xiàn)為無(wú)臨床癥狀但可排毒。
    （二）病例診斷。
    1.疑似病例。
    每日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等）；或每日排便未達(dá)到3次，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀；或以嘔吐為主要癥狀者。
    2.臨床診斷病例。
    疑似病例符合下列之一者即為臨床診斷病例：（1）潛伏期12 - 48小時(shí)；（2）大便常規(guī)可見(jiàn)鏡檢WBC<15且未見(jiàn)RBC ；（3）排除常見(jiàn)致病菌、寄生蟲(chóng)及其它病原感染。
    3.實(shí)驗(yàn)室確診病例。
    疑似病例或臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或抗原檢測(cè)陽(yáng)性者。
    二、疫情判定、核實(shí)與報(bào)告
    （一）疫情判定。
    1.聚集性疫情。
    1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生10例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例）。
    2.暴發(fā)疫情。
    1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒感染性腹瀉病例（包括臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例）。
    （二）疫情核實(shí)與報(bào)告。
    1.散發(fā)病例。
    諾如病毒感染性腹瀉病例在“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”上按“其它感染性腹瀉病”（丙類傳染?。┻M(jìn)行報(bào)告。
    2.聚集性及暴發(fā)疫情。
    責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)聚集性或暴發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后應(yīng)立即赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，根據(jù)疫情流行病學(xué)、病例臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等信息對(duì)疫情進(jìn)行核實(shí)，確定聚集性或暴發(fā)疫情的存在。
    經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，通過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)信息的報(bào)告。
    同時(shí)，聚集性和暴發(fā)疫情涉及的諾如病毒感染性腹瀉病例個(gè)案，按上述散發(fā)病例報(bào)告要求報(bào)告。
    三、流行病學(xué)調(diào)查
    根據(jù)疫情規(guī)模，可先按照聚集性疫情的要求進(jìn)行調(diào)查處置，如達(dá)到暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)須按照暴發(fā)疫情開(kāi)展調(diào)查處置（調(diào)查處置流程圖見(jiàn)附件1）。
    （一）聚集性疫情。
    屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照附件2的要求，對(duì)聚集性疫情的規(guī)模、病例發(fā)病情況及可能發(fā)生原因進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并采集全部病例標(biāo)本檢測(cè)，采樣與檢測(cè)方法見(jiàn)正文第四部分“采樣與檢測(cè)”。在對(duì)疫情進(jìn)行初步調(diào)查完成后的24小時(shí)內(nèi)登陸“廣東省急性傳染病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”填報(bào)附件2，并在疫情進(jìn)展過(guò)程中及時(shí)更新報(bào)表。
    （二）暴發(fā)疫情。
    屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要按照附件3的要求進(jìn)行調(diào)查并收集相關(guān)資料，主要包括：涉疫單位一般情況、病例搜索和個(gè)案調(diào)查、相關(guān)因素如食品衛(wèi)生、水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生及個(gè)人防護(hù)等資料。調(diào)查過(guò)程中，如果初步判斷聚集性或暴發(fā)疫情與食源性因素有關(guān)，屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)管機(jī)構(gòu)介入調(diào)查。
    1.一般情況調(diào)查。
    調(diào)查涉疫社區(qū)或單位的基本信息（社區(qū)的位置、面積、自然村、人數(shù)等；涉疫單位名稱、成立時(shí)間、性質(zhì)、地點(diǎn)、班級(jí)和宿舍分布等），近期該地區(qū)天氣情況，其它可能影響疫情的特殊情況（如群體性活動(dòng)、水電故障）等。
    2.病例搜索和個(gè)案調(diào)查。
    （1）病例搜索。
    制定病例定義：可將“自某年某月某日開(kāi)始，在某范圍內(nèi)，有腹瀉或嘔吐癥狀者”作為主動(dòng)搜索病例定義。
    根據(jù)病例定義，通過(guò)查看缺課/缺勤登記表、學(xué)校/單位醫(yī)務(wù)室門診日志、組織學(xué)生/職工主動(dòng)上報(bào)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療記錄等方式搜索病例，并仔細(xì)核實(shí)。
    （2）個(gè)案調(diào)查。
    個(gè)案調(diào)查按照附件4、5或按實(shí)際情況制定合適的調(diào)查表進(jìn)行。
    個(gè)案調(diào)查的注意事項(xiàng)：
    ①暴發(fā)疫情病例數(shù)在50例以下的，全部病例按照個(gè)案表進(jìn)行調(diào)查；若病例數(shù)在50例及以上，優(yōu)先選取重點(diǎn)病例（首發(fā)病例/指示病例、重癥病例、住院病例、發(fā)病廚工和教職工等）共50例按照個(gè)案表進(jìn)行調(diào)查，其余病例按照附件5進(jìn)行調(diào)查。
    ②在進(jìn)行個(gè)案調(diào)查時(shí)，調(diào)查員要注意個(gè)人防護(hù)（如調(diào)查場(chǎng)所通風(fēng)、與病例保持一定距離），調(diào)查結(jié)束后要及時(shí)洗手。
    3.相關(guān)因素調(diào)查。
    （1）食品衛(wèi)生：重點(diǎn)調(diào)查暴發(fā)單位供餐方式、食堂的數(shù)量和名稱、食堂環(huán)境衛(wèi)生狀況、近一周各食堂每餐食譜及用餐人數(shù)、餐用具消毒與分發(fā)、廚工健康與考勤情況、廚工個(gè)人衛(wèi)生等。備餐流程重點(diǎn)調(diào)查易被諾如病毒污染高風(fēng)險(xiǎn)食品的供應(yīng)種類、原料、加工用水、生產(chǎn)加工人員健康狀況、加工過(guò)程、食物保存條件及時(shí)間、加工是否可能存在交叉污染等環(huán)節(jié)。上述高風(fēng)險(xiǎn)食品主要包括雙殼貝類（蛤、牡蠣、貽貝等）、沙拉（包括僅用生鮮蔬菜水果制作的沙拉和加入肉類的混合沙拉等）、涼菜、冷加工糕點(diǎn)（三明治、裱花蛋糕等）等。
    若懷疑是食源性暴發(fā)，也可選取重點(diǎn)崗位的未發(fā)病廚工（如從事食品加工、餐具清洗、食物分發(fā)等）至少30名進(jìn)行調(diào)查和采樣檢測(cè)，廚工數(shù)在30人以下的全部調(diào)查和采樣檢測(cè)。調(diào)查可按照附件6的要求開(kāi)展，調(diào)查內(nèi)容主要包括：疫情發(fā)生前廚工從事的具體工作崗位，近1個(gè)月身體狀況、采樣檢測(cè)結(jié)果等。采樣與檢測(cè)方法見(jiàn)正文第四部分“采樣與檢測(cè)”。
    （2）水衛(wèi)生：重點(diǎn)調(diào)查生活用水和飲水的來(lái)源（包括市政自來(lái)水，小型集中供水，河水，井水，桶裝水，直飲水等）及使用情況（包括使用范圍、頻率、方式等），收集相關(guān)資料（包括衛(wèi)生學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，消毒記錄，維修記錄，管網(wǎng)分布區(qū)域/桶裝水供應(yīng)區(qū)域類似病例發(fā)病情況等）。如有二次供水設(shè)施的涉疫單位應(yīng)同時(shí)調(diào)查二次供水的方法、清洗消毒方式與頻次、病例分布與二次供水分布的關(guān)系等。
    （3）環(huán)境衛(wèi)生：重點(diǎn)調(diào)查教室、宿舍、食堂、廁所等場(chǎng)所及周邊環(huán)境通風(fēng)和清潔衛(wèi)生現(xiàn)況，洗手液或肥皂、洗手設(shè)施等配備及使用情況；場(chǎng)所被病例糞便、嘔吐物污染情況，現(xiàn)場(chǎng)清潔消毒情況（包括清潔消毒范圍，污染物處理方式，是否專人進(jìn)行及其培訓(xùn)情況等）等。
    （4）個(gè)人防護(hù)：重點(diǎn)調(diào)查清潔人員在處理排泄物過(guò)程中是否有防護(hù)（戴口罩、手套等），清潔用品是否經(jīng)常進(jìn)行消毒；護(hù)理人員（老人院、孤兒院、醫(yī)院等）在護(hù)理過(guò)程中是否使用基本防護(hù)用品（如口罩、手套等），及非即棄型防護(hù)用品的清潔消毒情況等。
    4.初步結(jié)論及撰寫(xiě)初步調(diào)查報(bào)告。
    結(jié)合病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查資料及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)初步的調(diào)查結(jié)果，對(duì)暴發(fā)疫情的感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行初步判定，并在調(diào)查完成24小時(shí)內(nèi)撰寫(xiě)初步調(diào)查報(bào)告（調(diào)查報(bào)告模板見(jiàn)附件7）。
    5.分析性研究調(diào)查。
    諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情早期的病例若具有明確的班級(jí)、宿舍、車間等空間聚集特點(diǎn)，且無(wú)共同可疑的進(jìn)餐史或飲用水史，提示該疫情可能以接觸傳播為主；若早期病例缺乏明確的空間聚集特點(diǎn)，可能存在食源性或水源性傳播。為進(jìn)一步查明暴發(fā)疫情傳播途徑及危險(xiǎn)因素，可根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展分析性研究調(diào)查。
    分析性研究調(diào)查主要包括隊(duì)列研究調(diào)查和病例對(duì)照研究調(diào)查；如條件許可，以回顧性隊(duì)列研究調(diào)查為優(yōu)選方法。原則上水源性傳播主要采用回顧性隊(duì)列研究調(diào)查，食源性傳播主要采用病例對(duì)照研究調(diào)查。
    病例對(duì)照研究調(diào)查中病例組盡可能選取疫情早期的實(shí)驗(yàn)室確診病例；對(duì)照組數(shù)量至少為病例組的1倍及以上，如條件允許可適當(dāng)增加對(duì)照組人數(shù)及開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)排查對(duì)照組中的諾如病毒隱性感染者。
    6.暴露危險(xiǎn)因素綜合研判。
    大多數(shù)諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情存在接觸傳播，但主要傳播途徑判斷須根據(jù)暴發(fā)早期病例的感染危險(xiǎn)因素（包括食源性、水源性和接觸傳播）為依據(jù)進(jìn)行綜合分析。
    （1）食源性傳播主要特點(diǎn)。
    疫情早期大部分病例具有共同進(jìn)餐史；分析性研究調(diào)查結(jié)果提示在某飲食單位就餐/食用某餐次/某一食物是可疑暴露因素；食品加工人員為諾如病毒感染病例或隱性感染者，其工作崗位與可疑就餐地點(diǎn)/餐次/食物相關(guān)聯(lián)；食品/食品加工環(huán)境中檢出諾如病毒，且與可疑暴露環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)；采取食源性環(huán)節(jié)控制后疫情快速下降或終止；已完全或基本排除疫情早期的水源性和接觸傳播。
    （2）水源性傳播主要特點(diǎn)。
    疫情早期病例空間分布與污染水源管網(wǎng)/供應(yīng)等分布一致；分析性研究調(diào)查結(jié)果提示使用污染的生活用水/飲水是可疑暴露因素；采取水源性環(huán)節(jié)控制后疫情快速下降或終止；已完全或基本排除疫情早期的食源性和接觸傳播。
    （3）接觸傳播主要特點(diǎn)。
    疫情早期病例具有明確的班級(jí)、宿舍、車間等空間聚集特點(diǎn)；已完全或基本排除疫情早期的食源性和水源性傳播。
    7.補(bǔ)充完善調(diào)查報(bào)告。
    根據(jù)分析性研究調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)對(duì)暴發(fā)疫情的傳播途徑及危險(xiǎn)因素進(jìn)行細(xì)致深入的分析，事件結(jié)論須明確說(shuō)明暴發(fā)傳播途徑及危險(xiǎn)因素，并詳細(xì)補(bǔ)充完善支持和排除依據(jù)，可參照附件7補(bǔ)充完善調(diào)查報(bào)告。
    四、采樣與檢測(cè)
    （一）采樣。
    1.病例。
    采集病例發(fā)病3天內(nèi)的糞便、帶便肛拭子或嘔吐物標(biāo)本,最好采集糞便。病例標(biāo)本采集時(shí)須一式兩份，按照附件8執(zhí)行。若病例數(shù)20例以下，則全部采集；病例數(shù)20例及以上，至少采集20例病例標(biāo)本。發(fā)病超過(guò)3天的病例和已痊愈病例可不采樣。
    可根據(jù)初步流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，盡量采集重點(diǎn)病例（如首發(fā)病例/指示病例、住院病例、發(fā)病廚工、重點(diǎn)崗位的病例等）的標(biāo)本；疫情進(jìn)展過(guò)程中，應(yīng)選取各階段一定比例的現(xiàn)癥病例采集標(biāo)本。
    采集的標(biāo)本注意保存條件及登記樣本相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡，發(fā)病時(shí)間、采集時(shí)間等，參見(jiàn)附件8和附表8-1。
    2.廚工。
    食源性暴發(fā)溯源可采集廚工的糞便、帶便肛拭子標(biāo)本,最好采集糞便。若涉疫單位的廚工人數(shù)在30人以下，全部采樣；廚工人數(shù)在30人及以上，則盡量采集接觸直接入口食品崗位的廚工（如參與蛤、牡蠣、貽貝等貝殼類海產(chǎn)品加工，從事沙拉、涼菜、面包/糕點(diǎn)制作，從事餐具清洗消毒及食品分發(fā)的廚工）以及近期出現(xiàn)過(guò)胃腸不適癥狀的廚工，采集人數(shù)為30人以上。
    3.食品和水。
    由于目前沒(méi)有對(duì)食品和水開(kāi)展諾如病毒標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法，食品和水等樣本的采集和檢測(cè)工作根據(jù)實(shí)際情況確定。
    4.環(huán)境樣品。
    可根據(jù)疫情調(diào)查需要采集各類場(chǎng)所（如廚房、廁所等）的環(huán)境涂抹標(biāo)本。
    （二）檢測(cè)。
    病例標(biāo)本采集時(shí)一式兩份，其中一份標(biāo)本用于諾如病毒檢測(cè)，另一份標(biāo)本用于致病菌檢測(cè)。諾如病毒檢測(cè)主要采用核酸檢測(cè)，參照附件9的要求執(zhí)行。致病菌檢測(cè)主要采用細(xì)菌分離的方法檢測(cè)常見(jiàn)致病菌,必要時(shí)做致病菌毒力檢測(cè)。
    如暴發(fā)疫情標(biāo)本主要為糞便且數(shù)量多時(shí)，可考慮先做諾如病毒抗原檢測(cè)；當(dāng)70%以上標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)采用諾如病毒核酸檢測(cè)。
    （三）標(biāo)本上送。
    各級(jí)實(shí)驗(yàn)室在疫情中檢測(cè)到的所有陽(yáng)性標(biāo)本和未檢出病原體但不能排除諾如病毒感染的疫情標(biāo)本，要逐級(jí)上送至省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核和開(kāi)展進(jìn)一步分型鑒定。上送標(biāo)本至少包括1-3克糞便或2毫升肛拭子液，必須同時(shí)附送檢表（附件8中附表8-1）。省疾控中心完成復(fù)核和分型后盡快反饋結(jié)果。
    五、控制措施
    疫情控制重點(diǎn)是加強(qiáng)病例管理，落實(shí)消毒措施，做好健康教育和開(kāi)展有針對(duì)性的食品安全、水衛(wèi)生管理工作。根據(jù)疫情發(fā)展情況，適時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。
    疫情發(fā)生單位負(fù)責(zé)控制措施落實(shí)主體職責(zé)，其上級(jí)管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查；疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)控制措施的技術(shù)指導(dǎo)、效果評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)及食品藥品安全監(jiān)管部門等機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)實(shí)施相關(guān)控制措施監(jiān)管。
    （一）病例管理。
    病例及疫情調(diào)查處置中發(fā)現(xiàn)的隱性感染者均應(yīng)暫停上課/上崗，原則上隔離期為癥狀完全消失后72小時(shí)；其中從事食品操作崗位的病例及隱性感染者須連續(xù)2次糞便/肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可解除隔離。
    輕癥患者可居家隔離治療，癥狀消失后持醫(yī)生健康證明返?；驈?fù)崗；癥狀重者需送醫(yī)院按腸道傳染病進(jìn)行隔離治療。寄宿涉疫單位須劃分出足夠的獨(dú)立區(qū)域?qū)Σ±半[性感染者進(jìn)行隔離治療，必要時(shí)配備醫(yī)生每日進(jìn)行巡診，同時(shí)做好隔離區(qū)清潔消毒工作。
    社區(qū)家庭預(yù)防控制措施按照附件11的要求執(zhí)行，集體單位預(yù)防控制措施按照附件12的要求執(zhí)行。
    （二）消毒。
    病例的嘔吐物/糞便須由專門人員立即清理消毒，無(wú)關(guān)人員須遠(yuǎn)離、不得圍觀；各種被污染的物品和場(chǎng)所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等）應(yīng)立即用有效氯為1000 mg/L的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒。具體按照附件10的要求執(zhí)行。
    消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)（如戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）。有條件的疾控機(jī)構(gòu)可開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。
    （三）健康教育。
    涉疫單位須在食堂、教學(xué)樓、宿舍等區(qū)域配置足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，配備洗手液/肥皂，在學(xué)生、員工中開(kāi)展勤洗手、不喝生水、不帶病上課/上班等諾如病毒感染性腹瀉防控知識(shí)健康宣傳。
    疫情流行季節(jié)，各地應(yīng)政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、教育、宣傳、廣電等部門密切合作，充分利用12320熱線、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式，開(kāi)展諾如病毒感染性腹瀉防控知識(shí)的宣傳工作，提高社區(qū)群眾防控意識(shí)，養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開(kāi)、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣，加強(qiáng)媒體溝通，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向。
    （四）食品安全管理。
    加強(qiáng)對(duì)廚工等食品從業(yè)人員的健康管理，嘔吐、腹瀉患者或隱性感染者須向本單位食品安全管理人員報(bào)告，立即調(diào)離崗位并隔離治療；對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場(chǎng)所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒；加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)食品的烹調(diào)加工控制，保證食物徹底煮熟和避免交叉污染，對(duì)已被污染或可疑污染的食品、食品原材料做銷毀或無(wú)害化處理；諾如病毒感染流行期取消高風(fēng)險(xiǎn)菜式供應(yīng),必要時(shí)可采取暫停食堂供餐服務(wù)的臨時(shí)控制措施。具體按照附件13的要求執(zhí)行。
    對(duì)集體用餐單位開(kāi)展食源性疾病防控講座/培訓(xùn)， 監(jiān)管部門在諾如病毒感染流行期須加強(qiáng)對(duì)集體食堂的食品安全監(jiān)督檢查。
    （五）水安全管理。
    暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施，充分排放污染的飲用水，通過(guò)適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒；桶裝水、直飲水出現(xiàn)污染的，暫停使用，并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理；經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。
    集體單位須加強(qiáng)二次供水監(jiān)管和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，禁止私自使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的井水、河水等作為生活用水，購(gòu)買商品化飲用水須查驗(yàn)供水廠家的資質(zhì)和產(chǎn)品合格證書(shū)。農(nóng)村地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)人畜糞便、病例吐瀉物管理，避免污染水源。具體按照附件14的要求執(zhí)行。
    （六）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
    疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)須根據(jù)疫情的規(guī)模和傳播危險(xiǎn)因素、控制措施落實(shí)情況等，實(shí)時(shí)開(kāi)展疫情發(fā)展趨勢(shì)研判和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，必要時(shí)可提出停課/工等控制措施建議，以及提請(qǐng)上級(jí)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)調(diào)查處置工作。

    附件：
    1.廣東省諾如病毒感染性腹瀉聚集性和暴發(fā)疫情調(diào)查處置流程圖
    2.廣東省諾如病毒感染性腹瀉聚集性疫情監(jiān)測(cè)報(bào)表
    3.廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集信息一覽表
    4.廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查病例個(gè)案表
    5.廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查病例一覽表
    6.廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)廚工調(diào)查一覽表
    7.廣東省諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告模板
    8.廣東省諾如病毒感染性腹瀉樣品采集、運(yùn)輸、保藏工作指引
    9.廣東省諾如病毒感染性腹瀉樣品檢測(cè)工作指引
    10.廣東省諾如病毒感染性腹瀉消毒工作指引
    11.廣東省社區(qū)家庭諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制指引
    12.廣東省集體單位諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制指引
    13.廣東省集體食堂諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制指引
    14.廣東省水源性諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防控制工作指引