根據(jù)市委、市政府關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作部署和《汕尾市推進(jìn)城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展改革工作方案》（汕尾委字〔2020〕14號）要求，我局堅持高位推動，把推進(jìn)城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展列入單位重要工作內(nèi)容，加快補(bǔ)齊農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)短板，結(jié)合城鄉(xiāng)人口分布和流動趨勢，加強(qiáng)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，全面建立城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展新格局，現(xiàn)將2021年上半年推進(jìn)城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展改革工作落實(shí)情況匯報如下：

　　一、主要工作進(jìn)展情況

　　（一）高度重視，落實(shí)責(zé)任。

　　我局把貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展改革工作作為一項重要政治任務(wù)，一是建立城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展改革工作推進(jìn)機(jī)制，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作機(jī)制，在黨組和局務(wù)會議專題研究本部門推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和城鄉(xiāng)一體融合發(fā)展改革工作。二是將重點(diǎn)任務(wù)細(xì)化落實(shí)到具體科室，明確工作職責(zé)，全面推進(jìn)各項工作任務(wù)落地落實(shí)。三是實(shí)行重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)展情況報送制度。各任務(wù)科室指定專人跟蹤落實(shí)，及時掌握進(jìn)展情況，及時協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的困難。

　　（二）多措并舉，扎實(shí)推進(jìn)各項工作。

　　1.深入開展“五醫(yī)聯(lián)動”改革。為貫徹市委、市政府全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決人民群眾看病難、看病貴、看病煩問題，我市加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)共體和數(shù)字醫(yī)療的五醫(yī)聯(lián)動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，將深化醫(yī)改納入市委全面深化改革任務(wù)整體推進(jìn)，認(rèn)真推進(jìn)《汕尾市健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系實(shí)施方案》《汕尾市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“五醫(yī)聯(lián)動”1+2工作方案》等頂層設(shè)計文件的落實(shí)，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給體系，以各縣（市、區(qū)）綜合醫(yī)院為龍頭，組建城區(qū)醫(yī)療集團(tuán)和3個縣域醫(yī)共體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)下沉基層網(wǎng)底。

　　2.加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。根據(jù)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，群眾看病就醫(yī)需求，海豐縣、陸豐市、陸河縣3個縣域分別以縣級人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生站（室），配置縣（市）、鎮(zhèn)（街道）、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的緊密型縣域醫(yī)共體，推動人、財、物的統(tǒng)一和集中管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)人員、技術(shù)、設(shè)備、信息等醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。截至2021年7月，我市有縣域醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)的海豐縣、陸豐市、陸河縣均已出臺縣域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案，成立了醫(yī)共體管委會，海豐縣、陸豐市醫(yī)共體管委會主任由縣（市）委書記擔(dān)任，陸河縣醫(yī)共體管委會主任由縣長擔(dān)任。3個縣域醫(yī)共體均已掛牌并進(jìn)入運(yùn)行階段，實(shí)現(xiàn)了縣域醫(yī)共體全覆蓋。今年1月底海豐縣、陸豐市、陸河縣已組織完成對本地2020年度縣域醫(yī)共體建設(shè)績效自評工作。今年3月24日至26日我局聯(lián)合市財政局、市人力資源和社會保障局、市醫(yī)療保障局組建市級縣域醫(yī)共體績效評價專家組，采取聽取匯報、查閱資料、實(shí)地走訪的形式，對照《廣東省緊密型縣域醫(yī)共體績效評價操作手冊》標(biāo)準(zhǔn)要求，對具體指標(biāo)完成情況逐項進(jìn)行核查和評價。2020年度市級績效評價陸河縣排名第一、陸豐市排名第二、海豐縣排名第三，績效評價情況已經(jīng)以市醫(yī)改辦名義通報有關(guān)縣（市、區(qū)）黨委、政府，其中陸河縣在全省2020年度省級績效評價結(jié)果中排名中上游。

　　近期，衛(wèi)健、醫(yī)保、財政三部門已聯(lián)合印發(fā)《汕尾市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施意見》，明確醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作。下來將逐步完善醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配制度，優(yōu)化醫(yī)共體資源配置，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建分級診療聯(lián)動機(jī)制，加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢，加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)工作，完善信息支持系統(tǒng)。

　　3.全面推進(jìn)村衛(wèi)生站公建規(guī)范化建設(shè)。按照省的統(tǒng)一部署，我市從2017年開始啟動村衛(wèi)生站公建規(guī)范化建設(shè)工作，省從2017年開始分兩批補(bǔ)助我市建設(shè)568間規(guī)范化村衛(wèi)生站（其中2017年補(bǔ)助175間、2019年補(bǔ)助393間），經(jīng)過3年半時間的持續(xù)推進(jìn)，568間村衛(wèi)生站公建規(guī)范化建設(shè)已全部完成并投入使用。另外，按照市政府的要求，在完成省補(bǔ)助568間村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)任務(wù)的基礎(chǔ)上，按照行政村規(guī)范化衛(wèi)生站應(yīng)建盡建的原則，我市還追加建設(shè)102間規(guī)范村衛(wèi)生站，相關(guān)建設(shè)任務(wù)已于2020年底前完成，并配齊38種基本醫(yī)療設(shè)備。目前，我市基本實(shí)現(xiàn)全市規(guī)范化村衛(wèi)生站全覆蓋，各行政村均建有產(chǎn)權(quán)公有、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、形象統(tǒng)一、管理規(guī)范的村衛(wèi)生站，進(jìn)一步提升了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，保障農(nóng)村居民獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　4.全面建立分級診療制度，實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策。市、縣（市、區(qū)）兩級已編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃工作，對區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置。明確市、縣、鎮(zhèn)、村四級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，健全建立起體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2017年完成了市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）“三甲”醫(yī)院和陸河縣人民醫(yī)院“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作，至此，全市縣級以上公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)達(dá)到二級以上水平。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院已被省納入第二批高水平醫(yī)院。5月26日，該院門診已正式運(yùn)營，將依托孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的資源優(yōu)勢和品牌效應(yīng)，建立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系，提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為汕尾市人民提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。針對我市近年來外轉(zhuǎn)率靠前的病種，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)汕尾市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科工作的通知》（汕衛(wèi)辦函〔2021〕312號），我市加快重點(diǎn)專科建設(shè)。

　　5.推動基層醫(yī)務(wù)人員職稱評定和工資待遇與基層服務(wù)貢獻(xiàn)掛鉤。根據(jù)《中共廣東省委辦公廳、廣東省人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見>的通知》(粵辦發(fā)〔2017〕2號)等文件精神，我局已聯(lián)合市財政局、市人社局和市委編辦于2018年9月印發(fā)《汕尾市關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實(shí)施方案》(汕衛(wèi)〔2018〕86號)，明確了我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財政保障、公益二類績效管理”，可以突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主調(diào)控基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性。

　　二、存在問題

　?。ㄒ唬┖ＸS縣、陸豐市縣域醫(yī)共體建設(shè)相對滯后。海豐縣、陸豐市縣域醫(yī)共體至今未任命縣域醫(yī)共體總院院長變更實(shí)行唯一法定代表人，未實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，2020年度績效評價結(jié)果在全省排名靠后。

　?。ǘ└骺h（市、區(qū)）均存在“村醫(yī)空白村”現(xiàn)象。我市共有64間已建成的規(guī)范化村衛(wèi)生站因原鄉(xiāng)村醫(yī)生退休，招聘不到新的鄉(xiāng)村醫(yī)生變成了“村醫(yī)空白村”。

　?。ㄈ肮娑惪冃Ч芾怼比晕慈媛鋵?shí)。部分縣(市、區(qū))“公益一類財政保障”相對到位，但“公益二類績效管理”政策未落實(shí)到位，仍未激發(fā)出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)活力，收入構(gòu)成中醫(yī)務(wù)性收入占比低，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作積極性難以調(diào)動，基層機(jī)構(gòu)和服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)均缺乏動力。

　　三、下一步工作計劃

　?。ㄒ唬┻M(jìn)一步加快推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。一是繼續(xù)健全完善縣域醫(yī)共體管理體制機(jī)制。督促海豐縣、陸豐市抓緊建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的總院長負(fù)責(zé)制，任命縣域醫(yī)共體總院院長并實(shí)行唯一法定代表人。二是開展醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。推進(jìn)陸河縣率先實(shí)行總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付方式改革。

　?。ǘ┻M(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一是繼續(xù)落實(shí)全市64間屬“村醫(yī)空白村”的村衛(wèi)生站由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員駐點(diǎn)或采用固定時間巡回醫(yī)療等方式提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。二是嚴(yán)格落實(shí)《汕尾市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)汕尾市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》（汕府辦函〔2016〕192號），加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)。三是落實(shí)村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼政策，按照省規(guī)定對每個行政村每年給予2萬元補(bǔ)助。

　?。ㄈ┤媛鋵?shí)“公益二類績效管理”。我市將聯(lián)合市直有關(guān)單位加強(qiáng)對各縣（市、區(qū)）“公益二類績效管理”政策落實(shí)情況的督查，積極協(xié)調(diào)有關(guān)縣（市、區(qū)）黨委、政府，充分借鑒江門、韶關(guān)等市先進(jìn)經(jīng)驗和做法，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬改革落實(shí)到位并取得實(shí)效。

　　汕尾市衛(wèi)生健康局

　　2021年7月23日