為進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，完善異地就醫(yī)待遇報銷差異化管理制度，根據(jù)《國家醫(yī)保局、財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）、《廣東省醫(yī)療保障局關于進一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）等文件精神有關要求，我局草擬了《汕尾市醫(yī)療保障局關于進一步完善異地就醫(yī)住院支付政策的通知（征求意見稿）》征求了省醫(yī)保局、市直相關單位、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門和各醫(yī)保定點醫(yī)療機構意見后修改完善，形成《汕尾市醫(yī)療保障局關于調(diào)整異地就醫(yī)住院支付標準的通知（第二次征求意見稿）》，現(xiàn)將該稿公開征求意見，任何單位和個人若有修改意見，可于公示期內(nèi)以書面形式向我局提出（同時將電子版發(fā)送至郵箱）。書面意見請簽署真實姓名或加蓋單位公章，并注明聯(lián)系方式。

　　公示時間：2025年3月26日至4月3日。

　　聯(lián)系方式：0660-3600603、3600606。

　　地址：汕尾市城區(qū)政和路28號汕尾市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科（102室）。

　　郵箱：swylbzdy@163.com。

　　郵編：516600。

汕尾市醫(yī)療保障局

2025年3月26日

汕尾市醫(yī)療保障局關于調(diào)整異地就醫(yī)住院支付標準的通知

（第二次征求意見稿）

　　為貫徹落實《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）、《國家醫(yī)保局 財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）、《廣東省醫(yī)療保障局關于進一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）等文件精神，為進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，完善異地就醫(yī)待遇報銷差異化管理制度，現(xiàn)就有關事項通知如下：

　　一、完善異地長期居住人員報銷政策

　　異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員。已按規(guī)定辦理備案的異地長期居住人員，在備案地定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本市同級醫(yī)療機構起付標準及支付比例執(zhí)行。其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應履行承諾事項，在未按規(guī)定補齊相關備案材料前，暫停其在備案地外就醫(yī)的所有醫(yī)保待遇；在補齊相關備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。對確實無法補齊備案材料的，按規(guī)定退回多支付的醫(yī)?；鸷蠡謴推溽t(yī)保待遇。

　　二、統(tǒng)一臨時外出就醫(yī)人員報銷政策

　　臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員。臨時外出就醫(yī)人員在市外（包括省外）醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照以下待遇報銷政策執(zhí)行：

　　（一）起付標準

　　臨時外出就醫(yī)人員住院起付標準統(tǒng)一為1200元。

　?。ǘ﹫箐N比例

　　1.異地急診搶救人員和異地轉(zhuǎn)診人員（已規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)），在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本市同級醫(yī)療機構的支付比例下調(diào)10個百分點，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的支付比例分別是75%、80%、85%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的支付比例分別是65%、70%、75%。

　　2.非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員，在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本市同級醫(yī)療機構的支付比例下調(diào)20個百分點，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的支付比例分別是65%、70%、75%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構的支付比例分別是55%、60%、65%。

　　三、執(zhí)行時間

　　本《通知》自2025年7月1日起執(zhí)行，以前有關規(guī)定與本《通知》不一致的，按本《通知》執(zhí)行。

起草說明：關于《汕尾市醫(yī)療保障局關于完善我市異地就醫(yī)報銷政策的通知》的起草說明.pdf

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