縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、提出初審意見(jiàn)，負(fù)責(zé)簽訂服務(wù)協(xié)議，履行協(xié)議管理職責(zé)，監(jiān)督指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議約定，稽核醫(yī)保消費(fèi)情況以及費(fèi)用支付審核等工作。

第六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)統(tǒng)籌考慮定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑、參保覆蓋面、參保人就醫(yī)購(gòu)藥需求，以及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力等因素，以保障參保人公平可及、方便參保人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為原則，結(jié)合本地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)估，合理布局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請(qǐng)前向社會(huì)發(fā)布申請(qǐng)條件、所需材料、受理時(shí)間、受理地點(diǎn)、受理時(shí)限，以及受理方式和受理部門(mén)等內(nèi)容，公開(kāi)受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。

第八條  依法經(jīng)業(yè)務(wù)主管部門(mén)批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、取得經(jīng)營(yíng)資格的零售藥店，正式運(yùn)營(yíng)3個(gè)月后，具備醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)的需要和條件，均可按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂服務(wù)協(xié)議，如實(shí)提供相關(guān)材料，并對(duì)其申請(qǐng)材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第九條  縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所申報(bào)的材料和信息進(jìn)行核查，對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、信息化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察核實(shí)，對(duì)符合申請(qǐng)條件的，經(jīng)發(fā)函征詢(xún)同級(jí)醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門(mén)意見(jiàn)后，上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中評(píng)估。

第十條  市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理服務(wù)需要制定評(píng)估內(nèi)容，規(guī)范評(píng)估流程，量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)估工作可組織相關(guān)單位，也可根據(jù)實(shí)際情況成立專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)開(kāi)展集中評(píng)估。

第十一條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“公平、公正、公開(kāi)”的原則，與擬簽約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展協(xié)商談判。雙方達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂協(xié)議。

第十二條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織評(píng)估過(guò)程公開(kāi)接受社會(huì)監(jiān)督，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將擬新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單向社會(huì)公示。公示期間接到相關(guān)投訴舉報(bào)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，情況屬實(shí)且不符合定點(diǎn)條件的，不得簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十三條  對(duì)公示期滿沒(méi)有異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與之簽訂服務(wù)協(xié)議，報(bào)同級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)備案，同時(shí)上報(bào)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一向社會(huì)公布。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將全市簽訂協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單及結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)報(bào)市級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)備案。

第十四條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公布協(xié)議管理的格式文本，協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。期間有事項(xiàng)調(diào)整的，應(yīng)對(duì)服務(wù)協(xié)議內(nèi)容及時(shí)補(bǔ)充和完善，通過(guò)補(bǔ)充協(xié)議予以明確。

第十五條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核辦法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定、履行服務(wù)協(xié)議情況和日常管理情況等組織實(shí)施考核，年度考核結(jié)果與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽資格掛鉤。

第十六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可采取實(shí)地調(diào)查、書(shū)面調(diào)查、網(wǎng)上詢(xún)問(wèn)和約談等方式，開(kāi)展日常檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查和年終檢查工作，也可通過(guò)第三方評(píng)估、審計(jì)、滿意度調(diào)查、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展社會(huì)監(jiān)督。

第十七條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查情況與誠(chéng)信檔案、年度保證金返還、年度費(fèi)用清算、次年總額分配、分級(jí)管理和協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。

第十八條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在每年12月1至10日，向所在縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽協(xié)議申請(qǐng)，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常監(jiān)督檢查、年度考核等情況，經(jīng)發(fā)函征詢(xún)醫(yī)保、人社、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等行政部門(mén)意見(jiàn)后并向社會(huì)公示。經(jīng)公示沒(méi)有異議的，按規(guī)定續(xù)簽協(xié)議和報(bào)備。

逾期不申請(qǐng)續(xù)簽的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，視同自行放棄續(xù)簽資格并終止協(xié)議。

第十九條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，建立健全管理制度，配備必需的業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)，設(shè)立專(zhuān)職管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理和醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)，配合做好醫(yī)保宣傳工作，努力提供便民、利民的醫(yī)療服務(wù)。

各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)依法為參保人提供必要、合理的基本醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，提高醫(yī)保基金使用效率。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及藥品價(jià)格，按不高于本市同級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第二十條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及醫(yī)保服務(wù)人員應(yīng)配合醫(yī)保行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作，按醫(yī)保管理要求保管、提供各類(lèi)相關(guān)材料、上傳相關(guān)信息。

第二十一條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)經(jīng)業(yè)務(wù)主管部門(mén)批準(zhǔn)變更項(xiàng)目的，應(yīng)及時(shí)向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更申報(bào)。涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生地址、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、合并重組等重要事項(xiàng)變更的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定和協(xié)議條款進(jìn)行管理，必要時(shí)可先暫停協(xié)議并組織重新評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否繼續(xù)履行協(xié)議。未按規(guī)定辦理的，暫停服務(wù)協(xié)議。

第二十二條  定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需停業(yè)或歇業(yè)1個(gè)月以上的，應(yīng)當(dāng)在7個(gè)工作日內(nèi)向所在地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。停業(yè)或歇業(yè)超過(guò)6個(gè)月未恢復(fù)正常服務(wù)的，解除服務(wù)協(xié)議。

第二十三條  對(duì)違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定，給予限期整改、暫停協(xié)議、解除協(xié)議的處理，同時(shí)可以采取約談、暫停撥付、拒付費(fèi)用等措施，對(duì)已支付的違規(guī)醫(yī)保費(fèi)用予以追回。

被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

第二十四條  對(duì)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予停止1至5年醫(yī)保處方結(jié)算資格的處理，并通報(bào)衛(wèi)生健康行政部門(mén)依法依規(guī)追究責(zé)任。

第二十五條  對(duì)查實(shí)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。對(duì)涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提請(qǐng)行政部門(mén)進(jìn)行行政處罰或由行政部門(mén)移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第二十六條  醫(yī)保行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)線索查辦，建立投訴舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益。

第二十七條  本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十八條  本辦法自公布之日起試行，有效期三年。