為進一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平，根據(jù)省醫(yī)保局省財政廳《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）精神，結(jié)合我市實際，我局草擬了《關于調(diào)整汕尾市大病保險待遇及增加保費的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在9月13日前來信來函提出意見。

電子郵箱：SWYLBZDY@163.com

通信地址：汕尾市城區(qū)政和路計劃生育服務中心大樓502室，待遇保障和醫(yī)藥服務管理科，郵政編碼：516600

汕尾市醫(yī)療保障局

2019年9月6日

關于調(diào)整汕尾市大病保險待遇及增加保費的通知

（征求意見稿）

為進一步提高城鄉(xiāng)居民大病保險待遇水平，根據(jù)省醫(yī)保局省財政廳《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕23號）精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究，決定自2020年1月起提高我市大病保險待遇及增加保費，現(xiàn)通知如下：

一、調(diào)整提高大病醫(yī)療保險待遇。

1、城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工大病保險“二次補償”起付線由原來的2萬元調(diào)整為1萬元。即個人自負基本醫(yī)療費用年度內(nèi)超過1萬元部分，進入補充醫(yī)療保險支付，其支付比例累計分段如下：

自負費用累計分段 報銷比例

1萬元（不含）-20萬元 65%

20萬元（不含）-30萬元 75%

30萬元（不含）-50萬元 85%

2、特困供養(yǎng)人員、低保對象和建檔立卡貧困人員（含城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工）因疾病或意外住院的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金及大額醫(yī)療費用補充保險支付后，基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的個人自負醫(yī)療費用，特困供養(yǎng)人員年度內(nèi)累計0.2萬元起，低保對象、建檔立卡貧困人員年度內(nèi)累計0.3萬元起，納入“二次補償”賠付范圍，且不設封頂線，具體待遇如下：

特困供養(yǎng)人員

自負費用累計分段 報銷比例

0.2萬元（不含）至30萬元（含） 80%

30萬元以上（不含） 85%

建檔立卡貧困人員、低保對象

自負費用累計分段 報銷比例

0.3萬元（不含）至30萬元（含） 70%

30萬元以上（不含） 85%

二、大病保險待遇提高所需保費根據(jù)實際增加支出，與保險承保單位結(jié)算。城鄉(xiāng)居民大病保險增加的年度保費由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金列支，城鎮(zhèn)職工大病保險增加的年度保費由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金列支。

三、建立動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)年度基金收支情況及實際需要，適當調(diào)整保障待遇。

四、大病保險待遇調(diào)整提高及年度保費增加支付等問題，由市社會保險基金管理局與當期大病保險承保單位簽訂補充協(xié)議予以明確。

五、本通知自2020年1月1日起執(zhí)行。