市社保局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

   為規(guī)范我市醫(yī)療保障行政處罰案件辦理，保障我市醫(yī)療保障行政部門依法履行職責(zé)，提高辦案質(zhì)量、效率，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》《廣東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》等法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，草擬《汕尾市醫(yī)療保障行政處罰案件辦理暫行規(guī)定（試行）（征求意見稿）》及相關(guān)文件（具體見附件），現(xiàn)向你們征求意見及建議。

       電子郵箱：swybjgk@126.com  （截止時間：2019年12月20日 17:00）

       聯(lián)系地址：汕尾市城區(qū)政和路市醫(yī)保局基金監(jiān)管科

       聯(lián)系人：吳江峰；聯(lián)系電話：3600601

汕尾市醫(yī)療保障局

2019年12月13日

汕尾市醫(yī)療保障行政處罰案件辦理

暫行規(guī)定（試行）

（征求意見稿）

第一章 總則

    第一條 為規(guī)范我市醫(yī)療保障行政處罰案件辦理，保障我市醫(yī)療保障行政部門依法履行職責(zé)，提高辦案質(zhì)量、效率，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》《廣東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》等法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，制定本規(guī)定。

    第二條 市醫(yī)療保障行政部門及各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰，適用本規(guī)定。

    第三條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰，遵循公正、公開原則，堅持處罰與教育相結(jié)合原則，做到事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿、適用依據(jù)準(zhǔn)確、程序合法、處罰適當(dāng)。

    第四條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰應(yīng)當(dāng)與違法違規(guī)行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節(jié)、社會危害程度及當(dāng)事人主觀過錯等因素相當(dāng)，并按照本規(guī)定予以裁量。

    第五條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施行政處罰實(shí)行回避制度。參與案件辦理的有關(guān)人員與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體討論決定；醫(yī)療保障行政部門其他負(fù)責(zé)人的回避，由醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人決定；其他有關(guān)人員的回避，由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人決定。

    第六條 市醫(yī)療保障行政部門對各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門實(shí)施的行政處罰，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)監(jiān)督。

 第二章 管轄

    第七條 涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）、參保人員等主體實(shí)施的醫(yī)療保障違法違規(guī)行為，有下列情形之一的，由市醫(yī)療保障行政部門組織查處：

  （一）涉及主體跨越我市轄區(qū)需市醫(yī)療保障行政部門牽頭的案件；

  （二）社會關(guān)注度高或案情重大、復(fù)雜的案件；

  （三）其他應(yīng)由市醫(yī)療保障行政部門依法查處的情形。

  各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)對本行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員等主體的醫(yī)療保障違法違規(guī)行為進(jìn)行查處。

    第八條 市醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為必要時，可以直接查處各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門處理的案件，也可將市醫(yī)療保障行政部門管轄的案件移交各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門處理；法律、法規(guī)、規(guī)章明確規(guī)定案件應(yīng)當(dāng)由市醫(yī)療保障行政部門管轄的，市醫(yī)療保障行政部門不得將案件交由各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門處理。

    第九條 各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件不屬本部門管轄范圍的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)之日起三個工作日內(nèi)移交有權(quán)處理的部門。

受移送的縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門認(rèn)為移送不當(dāng)?shù)?，?yīng)當(dāng)報請市醫(yī)療保障行政部門指定管轄，不得再次移送。

市醫(yī)療保障行政部門應(yīng)自接到指定管轄請示后十個工作日內(nèi)作出指定管轄的決定，并書面通知相應(yīng)的縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障行政部門。

    第十條 醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人存在違反服務(wù)協(xié)議行為，需要進(jìn)行違約處理的，應(yīng)當(dāng)依照《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》相關(guān)規(guī)定移交同級有權(quán)處理的機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件屬于其他行政管理部門管轄的，應(yīng)當(dāng)依照《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》相關(guān)規(guī)定移送同級其他有關(guān)部門。

醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)所查處的案件涉嫌犯罪的，應(yīng)當(dāng)按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等有關(guān)要求，及時移送有關(guān)司法機(jī)關(guān)。

第三章 立案

    第十一條 除投訴、舉報外，醫(yī)療保障行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障違法違規(guī)行為線索，應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)線索之日起五個工作日內(nèi)予以核查，并根據(jù)檢查情況由所在地醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人決定是否立案。案件影響大，涉及面廣，案情復(fù)雜及其他需要提交集體研究的線索由醫(yī)療保障行政部門黨組研究決定是否立案。

    第十二條  立案應(yīng)當(dāng)符合下列條件：

  （一）有明確的違法違規(guī)嫌疑人；

  （二）初步核實(shí)涉嫌存在醫(yī)療保障違法違規(guī)事實(shí)；

  （三）屬于醫(yī)療保障行政處罰范圍；

  （四）屬于醫(yī)療保障行政部門管轄。

    第十三條 立案應(yīng)當(dāng)按要求填寫立案審批表，并由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人指定兩名以上辦案人員負(fù)責(zé)調(diào)查處理。

第四章調(diào)查取證

    第十四條 醫(yī)療保障行政部門辦案人員（以下簡稱“辦案人員”）應(yīng)當(dāng)全面、客觀、公正、及時進(jìn)行案件調(diào)查，并收集、調(diào)取證據(jù)，必要時依照法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定進(jìn)行檢查。

收集、調(diào)取證據(jù)必須由兩名及以上辦案人員參加，并向當(dāng)事人或有關(guān)人員出示執(zhí)法證件。

辦案人員在調(diào)查過程中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密和個人隱私，應(yīng)當(dāng)依法保守秘密。

    第十五條 調(diào)查的主要方法包括數(shù)據(jù)分析，現(xiàn)場檢查，調(diào)取復(fù)制相關(guān)書證、物證等證據(jù)，詢問有關(guān)當(dāng)事人或證人，電子數(shù)據(jù)取證，聘請第三方協(xié)助調(diào)查及專家評審等。

    第十六條 收集、調(diào)取的證據(jù)應(yīng)當(dāng)客觀反映案件真實(shí)情況，與待證事實(shí)有關(guān)聯(lián)，形式和來源符合法律規(guī)定。

立案前核查或監(jiān)督檢查過程中依法取得的證據(jù)材料，可以作為案件的證據(jù)使用。對于交辦或移送的案件，交辦或移送單位依職權(quán)依法調(diào)查收集的證據(jù)材料，可作為案件的證據(jù)使用。

    第十七條 辦案人員收集、調(diào)取的電子數(shù)據(jù)原則上應(yīng)是有關(guān)數(shù)據(jù)的原始載體。收集電子數(shù)據(jù)原始載體有困難的，可以采用拷貝復(fù)制、委托分析、書式固定、拍照錄像等方式取證，并注明制作方法、制作時間、制作人和證明對象等。

對作為證據(jù)使用的電子數(shù)據(jù)，應(yīng)當(dāng)采取以下其中一種或幾種方法保護(hù)電子數(shù)據(jù)的完整性：

  （一）計算電子數(shù)據(jù)完整性校驗(yàn)值；

  （二）制作、封存電子數(shù)據(jù)備份；

  （三）其他保護(hù)電子數(shù)據(jù)完整性的方法。

辦案人員可以利用醫(yī)療保障智能監(jiān)控系統(tǒng)等互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)或設(shè)備收集、固定違法違規(guī)行為證據(jù)。用于收集、固定違法違規(guī)行為證據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)或設(shè)備應(yīng)當(dāng)保證所收集、固定電子數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。

醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)辦案需要聘請具有信息技術(shù)知識的人員，輔助辦案人員對與案件有關(guān)聯(lián)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查取證。

    第十八條 辦案人員對涉嫌違法違規(guī)的場所進(jìn)行現(xiàn)場檢查，應(yīng)當(dāng)依法持有檢查通知書及出示執(zhí)法證件，并制作現(xiàn)場筆錄；記錄現(xiàn)場與案件有關(guān)的情況，并由辦案人員、當(dāng)事人或在場陪同的人員確認(rèn)簽名、蓋章或以其他方式確認(rèn)、簽署日期。

    第十九條 辦案人員應(yīng)當(dāng)收集、調(diào)取與案件有關(guān)的原件、原物憑證作為證據(jù)；調(diào)取原件、原物有困難的，可以提取復(fù)制件、影印本或抄錄本，也可以拍攝或者制作照片、錄像，并注明“經(jīng)核對與原件、原物無誤”、注明日期及證據(jù)出處等內(nèi)容，并由證據(jù)提供人簽名或蓋章。

    第二十條 辦案人員應(yīng)分別詢問當(dāng)事人或證人。對當(dāng)事人或證人進(jìn)行詢問調(diào)查,詢問前應(yīng)表明辦案人員的身份，告知當(dāng)事人或證人的權(quán)利和義務(wù)；詢問時應(yīng)當(dāng)問明與案件有關(guān)的主要情況，包括時間、地點(diǎn)、主體、事件、過程、情節(jié)等，并準(zhǔn)確記錄在案；詢問結(jié)束，應(yīng)請被詢問人對《詢問筆錄》逐頁核對，簽名、蓋章或以其他方式確認(rèn)、簽署日期；對閱讀有困難的，應(yīng)當(dāng)向其宣讀。詢問筆錄如有錯誤、遺漏，應(yīng)當(dāng)允許其更正或者補(bǔ)充；涂改部分應(yīng)當(dāng)由被詢問人簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)。

    第二十一條 為查明案情，確需對案件中有關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行專家評審的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從評審專家?guī)熘羞x取兩名或兩名以上與本案無利害關(guān)系且具備相關(guān)專業(yè)背景的專家進(jìn)行評審，由專家填寫《汕尾市醫(yī)療專家病歷評審表》，簽名確認(rèn)并簽署日期。

評審專家?guī)旒耙?guī)則由醫(yī)療保障行政部門根據(jù)工作需要另行統(tǒng)一組建。

    第二十二條 在證據(jù)可能滅失或者以后難以取得的情況下，醫(yī)療保障行政部門可以對與涉嫌違法違規(guī)行為有關(guān)的證據(jù)采取先行登記保存措施。采取或者解除先行登記保存措施，應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰案件有關(guān)事項(xiàng)審批表，并經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

    第二十三條 先行登記保存有關(guān)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場清點(diǎn)，開具清單，由當(dāng)事人和辦案人員簽名或者蓋章，交當(dāng)事人一份，并當(dāng)場交付先行登記保存證據(jù)通知書。

    第二十四條 對于先行登記保存的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)在七日內(nèi)采取以下措施：

  （一）根據(jù)情況及時采取記錄、復(fù)制、拍照、錄像等證據(jù)保全措施；

  （二）需要專家評審的，及時進(jìn)行專家評審；

  （三）依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定可以采取封存等行政強(qiáng)制措施的，決定采取封存等行政強(qiáng)制措施；

  （四）違法事實(shí)不成立，決定解除先行登記保存措施。

逾期未采取相關(guān)措施的，先行登記保存措施自動解除。

    第二十五條 對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料，醫(yī)療保障行政部門可以依據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定采取封存等行政強(qiáng)制措施。采取或者解除封存等行政強(qiáng)制措施的，應(yīng)當(dāng)由辦案人員填寫行政處罰案件有關(guān)事項(xiàng)審批表，并經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

情況緊急，需要當(dāng)場采取封存等行政強(qiáng)制措施的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在二十四小時內(nèi)向醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人報告，并補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)采取封存等行政強(qiáng)制措施的，應(yīng)當(dāng)立即解除。

    第二十六條 醫(yī)療保障行政部門實(shí)施封存等行政強(qiáng)制措施應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國行政強(qiáng)制法》第十八條規(guī)定的程序進(jìn)行，并當(dāng)場交付行政強(qiáng)制措施決定書和封存物品清單。

    第二十七條 封存的期限不得超過三十日；情況復(fù)雜的，經(jīng)所在醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，封存期限可以適當(dāng)延長，但是延長期限不得超過三十日。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。

延長封存的決定應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人，并說明理由。

    第二十八條 封存的物品應(yīng)當(dāng)妥善保管，任何人未經(jīng)法定程序不得擅自轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀或使用。

醫(yī)療保障行政部門可以采取原地封存物品措施。封存的物品，應(yīng)當(dāng)加貼封條，并對采取封存措施的情況進(jìn)行全過程音像記錄。

醫(yī)療保障行政部門可以委托第三人對封存的物品進(jìn)行保管。

當(dāng)事人轉(zhuǎn)移、隱匿或損毀封存物品的，妨礙醫(yī)療保障監(jiān)督檢查的，依照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

    第二十九條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時作出解除封存決定：

  （一）經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人不存在違法違規(guī)行為；

  （二）封存的物品與當(dāng)事人醫(yī)療保障違法違規(guī)行為無關(guān)；

  （三）對醫(yī)療保障違法違規(guī)行為已經(jīng)作出處理決定，不再需要封存；

  （四）封存期限已經(jīng)屆滿；

  （五）其他不再需要采取封存措施的情形。

    第三十條 辦案人員在調(diào)查取證過程中，要求當(dāng)事人或其他有關(guān)單位和個人提供與案件有關(guān)的資料，當(dāng)事人及其他有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)予以配合，由材料提供人在有關(guān)材料上注明出處、簽名或蓋章、簽署日期，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。

    第三十一條 辦案人員在調(diào)查取證過程中，無法通知當(dāng)事人，當(dāng)事人不到場或拒絕接受調(diào)查，當(dāng)事人無法或拒絕簽名、蓋章或者以其他方式確認(rèn)的，辦案人員應(yīng)當(dāng)在筆錄或其他材料上注明情況，必要時可以邀請兩名與本案無利害關(guān)系的人員作為見證人。

    第三十二條 有下列情形之一的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，中止案件調(diào)查：

  （一）因不可抗力致使案件暫時無法調(diào)查的；

  （二）因當(dāng)事人下落不明致使案件暫時無法調(diào)查的；

  （三）其他應(yīng)當(dāng)中止調(diào)查的情形。

中止調(diào)查的原因消除后，應(yīng)當(dāng)立即恢復(fù)案件調(diào)查。

    第三十三條 因涉嫌醫(yī)療保障違法違規(guī)的自然人死亡或者法人、其他組織終止，且無權(quán)利義務(wù)承受人等原因，致使案件調(diào)查無法繼續(xù)進(jìn)行的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，案件終止調(diào)查。

    第三十四條 案件調(diào)查終結(jié)后，辦案人員應(yīng)當(dāng)制作案件調(diào)查終結(jié)報告，案件調(diào)查終結(jié)報告應(yīng)當(dāng)載明案由、當(dāng)事人基本情況、案件來源、涉嫌違法事實(shí)及證據(jù)、調(diào)查經(jīng)過、法律適用及擬給予行政處罰、自由裁量的理由等。

    第三十五條 醫(yī)療保障行政部門辦案人員制作案件調(diào)查終結(jié)報告后，應(yīng)當(dāng)填寫行政處罰案件有關(guān)事項(xiàng)審批表，并于兩個工作日內(nèi)報請醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人審批；經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人審批后，于兩個工作日內(nèi)報市醫(yī)療保障行政部門備案。

提交案件備案的材料包括以下內(nèi)容：

  （一）案件調(diào)查終結(jié)報告；

  （二）相關(guān)證據(jù)材料；

   （三）立案審批表、行政處罰有關(guān)事項(xiàng)審批表等其它需要提供的案卷材料。

第五章 自由裁量

    第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、個人等騙取醫(yī)療保障基金支出或待遇的，應(yīng)當(dāng)責(zé)令其退回騙取的醫(yī)療保障基金，并根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》第八十七條、第八十八條，按照以下裁量標(biāo)準(zhǔn)確定罰款金額：

  （一）騙取金額在50萬元以下的，處騙取金額兩倍至三倍罰款；

  （二）騙取金額在50萬元（不含）以上100萬元以下的，處騙取金額三倍至四倍罰款；

  （三）騙取金額在100萬元（不含）以上，或組織、教唆他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出或待遇，或自行政處罰決定作出之日起兩年內(nèi)再次騙取醫(yī)療保障基金支出或待遇的，處騙取金額五倍罰款。

同一違法違規(guī)行為同時符合前款規(guī)定情形兩項(xiàng)及以上的，適用較重的處罰標(biāo)準(zhǔn)。

    第三十七條 有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從輕或減輕處罰，不得累計減罰：

  （一）主動消除或者減輕違法違規(guī)行為危害后果，主動退回騙取的醫(yī)療保障基金的；

  （二）受他人脅迫有違法違規(guī)行為的；

  （三）配合醫(yī)療保障行政部門查處違法違規(guī)行為，有主動提供違法違規(guī)事實(shí)證據(jù)等立功表現(xiàn)；

  （四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。

    第三十八條 有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)依法從重處罰：

  （一）隱匿、銷毀違法違規(guī)行為證據(jù)的；

  （二）對舉報人、證人打擊報復(fù)的；

  （三）妨礙執(zhí)法人員查處違法違規(guī)行為的；

  （四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從重處罰的其他情形。

    第三十九條 同一當(dāng)事人同時存在第三十八條、第三十九條規(guī)定的情形的，由醫(yī)療保障行政部門綜合裁量作出決定。

第六章 案件審核

    第四十條 適用一般程序作出行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行案件審核，出具行政處罰案件審核表。

    第四十一條 案件審核由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)法制的機(jī)構(gòu)實(shí)施，同時應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)，辦案人員不得作為案件審核人員。

涉及醫(yī)療保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的專門問題，醫(yī)療保障行政部門相關(guān)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)出具業(yè)務(wù)審核意見。

醫(yī)療保障行政部門查處的案件，應(yīng)由法制審核科室及相關(guān)業(yè)務(wù)科室組成案審小組，召開案審小組會議，共同商討審核意見。

    第四十二條 案件審核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到審核材料之日起五個工作日內(nèi)審核完畢；案情復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可以延長三個工作日。

    第四十三條 案件審核的主要內(nèi)容包括：

  （一）是否具有管轄權(quán)；

  （二）案件事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否充分；

  （三）定性是否準(zhǔn)確；

  （四）適用依據(jù)是否正確；

  （五）程序是否合法；

  （六）處理是否適當(dāng)。

    第四十四條 審核人員經(jīng)對案件進(jìn)行審核，區(qū)別不同情況提出書面意見和建議：

  （一）對事實(shí)清楚、證據(jù)充分、定性準(zhǔn)確、適用依據(jù)正確、程序合法、處理適當(dāng)?shù)陌讣獍讣幚硪庖姡?/span>

  （二）對定性不準(zhǔn)、適用依據(jù)錯誤、程序不合法、處理不當(dāng)?shù)陌讣?，建議糾正；

  （三）對事實(shí)不清、證據(jù)不足的案件，建議補(bǔ)充調(diào)查；

  （四）涉嫌犯罪的，建議按照有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)；

  （五）涉及其他行政管理部門的，建議按照有關(guān)規(guī)定移送其他行政管理部門；

  （六）違法違規(guī)事實(shí)不成立的，建議不予行政處罰；

  （七）違法違規(guī)行為兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)(法律另有規(guī)定的除外)，建議不予行政處罰；

  （八）違法違規(guī)行為輕微并及時糾正，未造成危害后果的，建議不予行政處罰；

  （九）認(rèn)為有必要提出的其他意見和建議。

第七章 行政處罰告知及聽證

    第四十五條 辦案人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)案件審核意見等，對案件進(jìn)行必要的補(bǔ)充調(diào)查、制作行政處罰事先告知書或聽證告知書。

    第四十六條 辦案人員應(yīng)當(dāng)在制作《行政處罰事先告知書》或《行政處罰聽證告知書》后兩個工作日內(nèi)填寫行政處罰相關(guān)事項(xiàng)審批表，報請所在醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人審批。

    第四十七條 當(dāng)事人在收到《行政處罰事先告知書》后提出陳述申辯的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)充分聽取當(dāng)事人的意見，對當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由和證據(jù)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)核；當(dāng)事人提出的事實(shí)、理由或證據(jù)成立的，應(yīng)當(dāng)采納。醫(yī)療保障行政部門不得因當(dāng)事人陳述、申辯而加重處罰。當(dāng)事人未在規(guī)定期限內(nèi)陳述、申辯的，視為放棄該項(xiàng)權(quán)利。

    第四十八條 有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有權(quán)申請聽證，當(dāng)事人要求聽證的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療保障行政部門告知后三日內(nèi)提出:

  （一）對自然人的醫(yī)療保障違法違規(guī)行為處以五千元以上罰款，對法人或者其他組織的醫(yī)療保障違法違規(guī)行為處以十萬元以上罰款；

  （二）法律、法規(guī)規(guī)定可以要求聽證的其他行政處罰。

    第四十九條 醫(yī)療保障違法違規(guī)案件達(dá)到聽證條件的，由醫(yī)療保障行政部門組織召開聽證會。

   聽證會的組成人員、參加人、召開程序等依照《廣東省行政處罰聽證程序?qū)嵤┺k法》執(zhí)行。

   醫(yī)療保障行政部門不得因當(dāng)事人申請聽證而加重處罰。

第八章 行政處罰決定及送達(dá)

    第五十條 作出行政處罰決定前，辦案人員應(yīng)當(dāng)填寫行政處理決定審批表，報請醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批。

醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人對案件調(diào)查終結(jié)報告、案件審核意見、當(dāng)事人陳述和申辯意見等進(jìn)行審查后，根據(jù)不同情況，分別作出以下決定：

  （一）確有應(yīng)受行政處罰的違法違規(guī)行為的，根據(jù)情節(jié)輕重及具體情況，作出相應(yīng)行政處罰決定；

  （二）對違法違規(guī)行為輕微并及時糾正，未造成危害后果的，依法可以不予行政處罰的，不予行政處罰；

  （三）違法違規(guī)行為兩年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)，不予行政處罰，法律另有規(guī)定的除外；

  （四）違法違規(guī)事實(shí)不能成立的，不得給予行政處罰；

  （五）違法違規(guī)行為已構(gòu)成犯罪的，按照有關(guān)規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)，涉及行政處罰的，應(yīng)當(dāng)依法提出行政處罰的意見；

  （六）違法違規(guī)行為涉及其他行政管理部門的，按照有關(guān)規(guī)定移送其他行政管理部門。

    第五十一條 對下列情節(jié)復(fù)雜或重大違法違規(guī)行為給予較重行政處罰的案件，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人組織集體討論決定：

  （一）擬對自然人處以五千元以上罰款，對法人或者其他組織處以十萬元以上罰款的案件；

  （二）涉及重大社會影響的案件；

  （三）調(diào)查意見與案件審核意見不一致的；

  （四）醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交集體討論的其他案件。

    第五十二條 醫(yī)療保障行政處罰決定的相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)按照《廣東省人民政府關(guān)于全面推行行政執(zhí)法公示制度執(zhí)法全過程記錄制度重大執(zhí)法決定法制審核制度的實(shí)施方案》等有關(guān)規(guī)定向社會進(jìn)行公示。

    第五十三條 除投訴、舉報外，適用一般程序辦理的行政處罰案件，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)自立案之日起六十個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以延長三十個工作日。

案件處理過程中，中止調(diào)查、協(xié)查、聽證、公告等時間不計入前款所指的案件辦理期限。

    第五十四條 辦案人員可根據(jù)案件辦理實(shí)際，于行政處罰相關(guān)文書制作后七日內(nèi)，依照《中華人民共和國民事訴訟法》規(guī)定采取直接送達(dá)、留置送達(dá)、郵寄送達(dá)、電子送達(dá)、公告送達(dá)等方式送達(dá)。

    第五十五條辦案人員送達(dá)文書，應(yīng)當(dāng)在宣告后當(dāng)場交付當(dāng)事人；當(dāng)事人不在場的，應(yīng)首先采取直接送達(dá)或留置送達(dá)的方式進(jìn)行；直接送達(dá)或留置送達(dá)有困難的，采取郵寄送達(dá)、電子送達(dá)的方式進(jìn)行；受送達(dá)人下落不明或無法依照前述規(guī)定的送達(dá)方式進(jìn)行送達(dá)的，采取公告送達(dá)的方式進(jìn)行。

    第五十六條 醫(yī)療保障行政部門可以要求當(dāng)事人簽署送達(dá)地址確認(rèn)書，送達(dá)至當(dāng)事人確認(rèn)的地址，即視為送達(dá)。

當(dāng)事人同意電子送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)提供并確認(rèn)傳真號、電子信箱等電子送達(dá)地址。

當(dāng)事人送達(dá)地址發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)及時書面告知醫(yī)療保障行政部門；未及時告知的，醫(yī)療保障行政部門按原地址送達(dá)，視為依法完成送達(dá)。

    第五十七條 因當(dāng)事人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時告知醫(yī)療保障行政部門、當(dāng)事人本人或其指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致郵寄送達(dá)的文書未能被當(dāng)事人實(shí)際接收的，文書退回之日視為送達(dá)之日。

當(dāng)事人能證明本人在文書郵寄送達(dá)的過程中不存在過錯的，不適用前款規(guī)定。

第九章 行政處罰執(zhí)行

    第五十八條 行政處罰決定依法作出后，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在行政處罰決定的期限內(nèi)予以履行。

當(dāng)事人對行政處罰決定不服申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的，行政處罰不停止執(zhí)行，法律另有規(guī)定的除外。

    第五十九條 醫(yī)療保障行政部門對當(dāng)事人作出罰款行政處罰的，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到行政處罰決定書之日起十五日內(nèi)，通過指定銀行繳納罰款。

    第六十條 當(dāng)事人確有經(jīng)濟(jì)困難，需要延期或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，同意當(dāng)事人延期或者分期繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)書面告知當(dāng)事人延期或者分期的期限。

    第六十一條 當(dāng)事人逾期不繳納罰款的，醫(yī)療保障行政部門可以每日按罰款數(shù)額的百分之三加處罰款，加處罰款的數(shù)額不得超出應(yīng)繳罰款的數(shù)額。

    第六十二條 當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，又不履行行政處罰決定，且在收到催告書十個自然日后仍不履行行政處罰決定的，醫(yī)療保障行政部門可以在期限屆滿之日起三個月內(nèi)依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

    第六十三條 責(zé)令退回的基金，應(yīng)根據(jù)從屬關(guān)系退回相應(yīng)的醫(yī)療保障基金專戶；罰款收入應(yīng)按《罰款決定與罰款收繳分離實(shí)施辦法》等有關(guān)規(guī)定上繳國庫。

    第十章 結(jié)案和歸檔

    第六十四條 適用一般程序（含聽證）的案件有以下情形之一的，辦案部門應(yīng)當(dāng)在五個工作日內(nèi)填寫結(jié)案審批表，醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，予以結(jié)案：

（一）行政處罰決定履行完畢的；

（二）人民法院裁定終結(jié)執(zhí)行的；

（三）案件終止調(diào)查的；

（四）移送有關(guān)部門且受移送部門依法作出處理；

（五）不予立案的；

（六）作出不予處罰決定的；

（七）其他應(yīng)予結(jié)案的情形。

    第六十五條 結(jié)案后，辦案人員應(yīng)當(dāng)將案件材料立卷歸檔。案卷歸檔應(yīng)當(dāng)一案一卷、材料齊全、規(guī)范有序，并制作卷宗目錄。

案卷可以分正卷、副卷。正卷按照下列順序歸檔：

  （一）立案審批表；

  （二）行政處罰決定書及送達(dá)回證；

  （三）對當(dāng)事人制發(fā)的其他法律文書及送達(dá)回證；

  （四）證據(jù)材料；

  （五）聽證筆錄；

  （六）其他有關(guān)材料。

   副卷按照下列順序歸檔：

  （一）案件來源材料；

  （二）調(diào)查終結(jié)報告；

  （三）審核意見；

  （四）聽證報告；

  （五）結(jié)案審批表；

  （六）其他有關(guān)材料。

    第六十六條 結(jié)案后，各縣(市、區(qū))醫(yī)保行政部門嚴(yán)格按照國家、省醫(yī)保局有關(guān)要情報告原則、報告范圍、報告內(nèi)容要求及報送方式將案件有關(guān)情況及材料上報市醫(yī)保行政部門。

    第六十七條 本規(guī)定所稱“以上”“以下”，除另有解釋外，均包含本數(shù)。本規(guī)定所稱“超出”“超過”均不包含本數(shù)。

    第六十八條 國家、省對醫(yī)療保障行政處罰案件辦理另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

    第六十九條 本規(guī)定由汕尾市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

    第七十條 本規(guī)定自20  年  月  日起執(zhí)行，試行三年，有效期至20  年  月  日。

   附件：汕尾市醫(yī)療保障行政處罰文書格式范本.doc