根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《省委辦公廳省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施的通知》（粵辦發(fā)〔2020〕41號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，我局起草了《汕尾市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》，本著公平、公正、公開的原則，現(xiàn)就征求意見(jiàn)稿進(jìn)行公開征求意見(jiàn)，任務(wù)單位或個(gè)人可于公示期內(nèi)以書面形式向我局提出（同時(shí)將電子版發(fā)送至郵箱）。意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)簽署真實(shí)姓名或加蓋單位公章，并注明聯(lián)系方式。

　　公示時(shí)間：2021年4月9日至4月14日。

　　聯(lián)系方式:0660-3600602、3600606（傳真）。

　　地址：汕尾市城區(qū)政和路市計(jì)劃生育服務(wù)中心大樓汕尾市醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)科（506室）

　　郵箱：swybghcw@163.com

　　郵編：516600

汕尾市醫(yī)療保障局

2021年4月 9日

汕尾市深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施方案

（征求意見(jiàn)稿）

　　為貫徹落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》、省委《廣東省深化醫(yī)療保障制度改革若干措施》要求，健全統(tǒng)籌、可持續(xù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)提高我市醫(yī)療保障水平，現(xiàn)制定本實(shí)施方案。

　　一、總體要求

　　1.指導(dǎo)思想。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東重要講話和重要指示批示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持和完善覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)我市醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)共體和數(shù)字醫(yī)療“五醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)健康汕尾建設(shè)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

　　2.目標(biāo)任務(wù)。到2025年，待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等四項(xiàng)重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)全面完成。到2030年，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，醫(yī)療救助托底，商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系基本建成，更好保障病有所醫(yī)的改革發(fā)展目標(biāo)。

　　二、完善公平適度的待遇保障機(jī)制

　　3.完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。全面建成覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。職工和城鄉(xiāng)居民分類保障，待遇與繳費(fèi)掛鉤，基金分別建賬、分賬核算。規(guī)范醫(yī)保支付政策確定辦法。改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，合理調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入方式。健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，統(tǒng)籌做好門診特定病種和普通門診保障。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市稅務(wù)局。列在首位的為牽頭單位，其他為主要參加單位，下同〕

　　4.實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度。貫徹醫(yī)療保障待遇清單制度，科學(xué)界定基本制度、基本政策、基金支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度法定化、決策科學(xué)化和管理規(guī)范化。實(shí)施公平適度保障，逐步解決過(guò)度保障和保障不足問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局〕

　　5.健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。健全醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，完善困難群體納入醫(yī)療救助的經(jīng)濟(jì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。全面落實(shí)資助重點(diǎn)救助對(duì)象參保繳費(fèi)政策，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。構(gòu)建多層次醫(yī)療救助體系，推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，健全住院和門診醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制，加大重特大疾病患者救助力度，適度提高醫(yī)療救助水平，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障功能。通過(guò)明確診療方案、規(guī)范轉(zhuǎn)診等措施降低醫(yī)療成本，合理控制貧困群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局〕

　　6.完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，確保參?；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，開通醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金預(yù)撥付、結(jié)算、應(yīng)急藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)“綠色通道”，加強(qiáng)醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)保障，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，按國(guó)家規(guī)定有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款。按國(guó)家規(guī)定統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，探索與公共衛(wèi)生服務(wù)相銜接的醫(yī)保支付方式，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局〕

　　7.促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助多重保障功能，實(shí)現(xiàn)政策互補(bǔ)、無(wú)縫銜接。實(shí)施統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度，規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。完善公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，用足用好商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅政策，規(guī)范與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)相銜接的惠普型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。配合推動(dòng)在粵港澳大灣區(qū)進(jìn)行特色重疾病、跨境醫(yī)療保險(xiǎn)等健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新。加強(qiáng)市場(chǎng)行為監(jiān)管，突出健康保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)、銷售、賠付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)管，提高健康保障服務(wù)能力。大力發(fā)展社會(huì)慈善捐贈(zèng)，統(tǒng)籌調(diào)動(dòng)各方參與慈善醫(yī)療救助。支持開展多種形式的互助醫(yī)療工作。探索罕見(jiàn)病綜合醫(yī)療保障機(jī)制。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市民政局、市財(cái)政局、市總工會(huì)、市銀監(jiān)局〕

　　三、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制

　　8.完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。建立基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。非就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，探索實(shí)施繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入相掛鉤的政策。推動(dòng)各類新業(yè)態(tài)從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任。積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源，深入研究應(yīng)對(duì)老齡化醫(yī)療負(fù)擔(dān)的多渠道籌資政策。加強(qiáng)財(cái)政對(duì)醫(yī)療救助的投入，合理劃分各級(jí)財(cái)政責(zé)任，拓寬醫(yī)療救助籌資渠道。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局〕

　　9.配合推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。推動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及大病保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，促進(jìn)醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，探索推進(jìn)醫(yī)保部門垂直管理。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市委編辦、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、市稅務(wù)局〕

　　10.加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。科學(xué)編制全市基本醫(yī)療保障基金收支預(yù)算。強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，提高基金預(yù)算與征收計(jì)劃的協(xié)同性。建立健全預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理。完善基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)基金支出重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控。開展基金中長(zhǎng)期精算，建立多維度大數(shù)據(jù)分析模型，推動(dòng)醫(yī)保分析、預(yù)測(cè)、決策定量化。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市稅務(wù)局〕

　　四、建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制

　　11.完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。執(zhí)行省統(tǒng)一的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付范圍。實(shí)行高值醫(yī)用耗材目錄管理。實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，完善集中采購(gòu)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按程序納入醫(yī)保支付范圍。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)管局〕

　　12.完善醫(yī)保協(xié)議管理。健全定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理機(jī)制，簡(jiǎn)化優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請(qǐng)、專業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判程序，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。建立健全跨區(qū)域就醫(yī)協(xié)議管理機(jī)制。建立醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評(píng)價(jià)體系，突出行為規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制和群眾滿意度等指標(biāo)，結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^，并向社會(huì)公開。推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)控機(jī)制、落實(shí)精細(xì)化管理，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局〕

　　13.深化醫(yī)保支付方式改革。不斷完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，做好按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)改革，實(shí)行醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)，日間手術(shù)按項(xiàng)目付費(fèi)。實(shí)行中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)保支付方式。積極推進(jìn)縣域醫(yī)共體、緊密型醫(yī)聯(lián)體以績(jī)效為導(dǎo)向的醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作，實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的支付方式改革。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，推行不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基層病種實(shí)行同病同價(jià)。探索省內(nèi)異地就醫(yī)支付方式改革。探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付。做好醫(yī)保支付方式的智能監(jiān)控和監(jiān)測(cè)評(píng)估。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局〕

　　五、健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制

　　14.完善基金監(jiān)管體制。加快醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度建設(shè)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)內(nèi)控機(jī)構(gòu)建設(shè)，落實(shí)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核責(zé)任。加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、審計(jì)等多部門協(xié)同監(jiān)管，按要求向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問(wèn)題線索，建立綜合監(jiān)管工作機(jī)制，積極引入第三方監(jiān)管力量，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，形成監(jiān)管合力。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控和責(zé)任追究等監(jiān)管機(jī)制。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局、市審計(jì)局〕

　　15.創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。實(shí)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)全領(lǐng)域、全方位、全流程智能監(jiān)控。建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)施醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)管理，完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法和結(jié)果運(yùn)用規(guī)則。健全欺詐騙保行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員等制度，暢通社會(huì)監(jiān)督渠道，鼓勵(lì)公眾參與基金使用的監(jiān)督。實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保監(jiān)管工作院長(zhǎng)第一責(zé)任人制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全規(guī)范使用醫(yī)?；鸲ㄆ趦?nèi)部審核和不定期抽查檢查工作機(jī)制。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)管局〕

　　16.依法打擊欺詐騙保行為。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)常態(tài)化監(jiān)管，組織開展日常檢查、專項(xiàng)治理、聯(lián)合執(zhí)法等，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害群眾權(quán)益的行為，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。推動(dòng)建立醫(yī)療保障信用體系，建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)和約束機(jī)制。健全醫(yī)療保障領(lǐng)域違法行為查處協(xié)調(diào)機(jī)制，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市發(fā)展改革局、市公安局、市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)管局〕

　　六、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革

　　17.深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，完善跨區(qū)域集中聯(lián)合采購(gòu)機(jī)制，鼓勵(lì)以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、醫(yī)院聯(lián)合等形式開展集團(tuán)采購(gòu)。推進(jìn)落實(shí)國(guó)家組織藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)和使用工作，完善落實(shí)結(jié)余留用政策等各項(xiàng)配套措施。積極推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立醫(yī)藥采購(gòu)專戶結(jié)算和履約保證制度。運(yùn)用全省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)，加強(qiáng)招采監(jiān)管；通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)，完善在線支付結(jié)算，強(qiáng)化對(duì)招采全過(guò)程和資金的監(jiān)管。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局、市財(cái)政局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市工業(yè)和信息化信局、市人力資源社會(huì)保障局〕

　　18.完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。完善價(jià)格管理方式，建立健全醫(yī)藥價(jià)格管理體系。全面清理醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行拓展項(xiàng)目，執(zhí)行由省統(tǒng)一立項(xiàng)、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一列入目錄的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善信息系統(tǒng)和規(guī)范價(jià)格行為管理。在規(guī)定的范圍內(nèi)，科學(xué)確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化價(jià)格結(jié)構(gòu)，理順比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)區(qū)域價(jià)格合理銜接。探索醫(yī)療服務(wù)按病種、疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)聯(lián)動(dòng)改革。建立醫(yī)藥價(jià)格、病種費(fèi)用等信息監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，開展醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)，完善價(jià)格函詢、約談制度。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局〕

　　19.增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性。健全全科和?？漆t(yī)療服務(wù)合作分工的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系，強(qiáng)化基層全科醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范和支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。新增醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源原則上重點(diǎn)下沉基層。完善區(qū)域公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理，嚴(yán)控超常超量配備。補(bǔ)齊護(hù)理、兒科、老年科、精神科等緊缺醫(yī)療服務(wù)短板。建立經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)體系，評(píng)估藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)保支付中的經(jīng)濟(jì)性。建設(shè)處方信息共享平臺(tái)，推動(dòng)零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的作用，為購(gòu)藥者提供藥學(xué)服務(wù)。健全短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警和分級(jí)應(yīng)對(duì)體系。大力推進(jìn)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康局、市發(fā)展改革局、市工業(yè)和信息化局、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局〕

　　20.促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)能力提升。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員診療行為，引導(dǎo)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)強(qiáng)化成本意識(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。推行處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥，保障基本用藥。重點(diǎn)培育縱向醫(yī)療聯(lián)合體，鼓勵(lì)城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展人才培養(yǎng)、學(xué)科合作和技術(shù)協(xié)作。改革現(xiàn)行科室和個(gè)人核算方式，嚴(yán)禁對(duì)醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，完善激勵(lì)相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，健全績(jī)效考核分配制度。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生健康局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市醫(yī)保局、市市場(chǎng)監(jiān)管局〕

　　七、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)

　　21.優(yōu)化醫(yī)療保障公共服務(wù)。深化醫(yī)療保障領(lǐng)域放管服改革，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算，推進(jìn)“一卡通用”，建立健全醫(yī)保服務(wù)“好差評(píng)”制度，提升群眾滿意度。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范，創(chuàng)新醫(yī)保服務(wù)新模式，積極構(gòu)建實(shí)體大廳與網(wǎng)上平臺(tái)、移動(dòng)終端、自助端終、咨詢熱線等互為補(bǔ)充的全方位經(jīng)辦服務(wù)格局，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+服務(wù)”，助推深化“無(wú)證明城市”創(chuàng)建工作。完善異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，開展門診異地就醫(yī)和門診特定病種直接結(jié)算，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持市內(nèi)和跨市異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局〕

　　22.高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)。在“數(shù)字政府”統(tǒng)一框架體系下，按照“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”要求，依托全省醫(yī)保信息系統(tǒng)，突出業(yè)務(wù)導(dǎo)向、應(yīng)用導(dǎo)向，強(qiáng)化服務(wù)和監(jiān)管支撐功能。實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)全量采集，完善全市醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)管理運(yùn)用，推進(jìn)國(guó)家15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地使用。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局〕

　　23.加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。助推構(gòu)建全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋。加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)教育力度，打造與新時(shí)代醫(yī)療保障公共服務(wù)要求相適應(yīng)的專業(yè)隊(duì)伍。加強(qiáng)醫(yī)療保障公共管理服務(wù)能力配置，建立健全與服務(wù)績(jī)效掛鉤的激勵(lì)約束機(jī)制。各級(jí)財(cái)政合理安排預(yù)算，保證醫(yī)療保障公共服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局〕

　　24.持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新。規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)保部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織的合作。探索建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全流程、無(wú)縫隙公共服務(wù)和基金監(jiān)管。推動(dòng)更多惠民便民醫(yī)療保障數(shù)據(jù)納入民情數(shù)據(jù)庫(kù)，推進(jìn)醫(yī)療保障元素精準(zhǔn)化展示，助力推動(dòng)“民情地圖”應(yīng)用推廣。〔責(zé)任單位：市醫(yī)保局、市政務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)管理局、市稅務(wù)局、市銀監(jiān)局〕

　　八、組織保障

　　25.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)黨委和政府要高度重視醫(yī)療保障制度改革，把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿醫(yī)療保障制度改革始終。健全工作機(jī)制，細(xì)化工作舉措，將推進(jìn)落實(shí)醫(yī)療保障制度改革納入深化改革重點(diǎn)任務(wù)，確保改革目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

　　26.強(qiáng)化協(xié)同配合。建立醫(yī)保部門牽頭，民政、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、稅務(wù)、銀保監(jiān)等部門共同參與的工作機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革。加強(qiáng)醫(yī)療保障領(lǐng)域法規(guī)制度建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥各項(xiàng)政策之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確保政策銜接規(guī)范、保障水平適宜適度。

　　27.營(yíng)造良好氛圍。進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，大力宣傳醫(yī)療保障政策，及時(shí)做好政策解讀，積極回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期。重要改革事項(xiàng)要廣泛聽取意見(jiàn)，提前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，努力營(yíng)造社會(huì)各界關(guān)心、理解、支持醫(yī)療保障制度改革的良好氛圍。