汕尾市門診特定病種有長(zhǎng)期、兩年、一年、半年、三個(gè)月等有效期,參保人需在到期前按要求完成門診特定病種待遇續(xù)期(以下簡(jiǎn)稱“門特續(xù)期”),逾期不續(xù)期將影響參保人享受門診特定病種待遇。
一、問:哪些門診特定病種需要辦理續(xù)期,其對(duì)應(yīng)的有效期多長(zhǎng)?
序號(hào) | 病種名稱 | 病種編碼 | 有效期 |
1 | 慢性阻塞性肺疾病 | M05300 | 長(zhǎng)期 |
2 | 高血壓 | M03900 | 長(zhǎng)期 |
3 | 冠心病 | M04600 | 長(zhǎng)期 |
4 | 慢性心功能不全 | M04300 | 長(zhǎng)期 |
5 | 肝硬化(失代償期) | M06201 | 長(zhǎng)期 |
6 | 慢性乙型肝炎 | M00201 | 2年 |
7 | 丙型肝炎 (HCV RNA陽性) | M00202 | 6個(gè)月 |
8 | 糖尿病 | M01600 | 長(zhǎng)期 |
9 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | M06900 | 長(zhǎng)期 |
10 | 地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血) | M01103 | 長(zhǎng)期 |
11 | 再生障礙性貧血 | M01102 | 2年 |
12 | 帕金森病 | M02300 | 長(zhǎng)期 |
13 | 腦血管疾病后遺癥 | M04803 | 長(zhǎng)期 |
14 | 活動(dòng)性肺結(jié)核 | M00111 | 1年 |
15 | 耐多藥肺結(jié)核 | M00101 | 2年 |
16 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | M07101 | 長(zhǎng)期 |
17 | 肺動(dòng)脈高壓 | M04000 | 長(zhǎng)期 |
18 | 支氣管哮喘 | M05400 | 長(zhǎng)期 |
19 | 骨髓纖維化 | M00904 | 2年 |
20 | 骨髓增生異常綜合癥 | M00902 | 2年 |
21 | C型尼曼匹克病 | M01903 | 長(zhǎng)期 |
22 | 肢端肥大癥 | M01908 | 2年 |
23 | 多發(fā)性硬化 | M02900 | 2年 |
24 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | M07200 | 長(zhǎng)期 |
25 | 銀屑病 | M06700 | 長(zhǎng)期 |
26 | 克羅恩病 | M06000 | 長(zhǎng)期 |
27 | 潰瘍性結(jié)腸炎 | M06501 | 長(zhǎng)期 |
28 | 濕性年齡相關(guān)性黃斑病變 | M03701 | 2年 |
29 | 糖尿病黃斑水腫 | M01609 | 2年 |
30 | 脈絡(luò)膜新生血管 | M03703 | 2年 |
31 | 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | M03704 | 2年 |
32 | 腎臟移植術(shù)后抗排異治療 | M08301 | 2年 |
33 | 造血干細(xì)胞移植后抗排異治療 | M08302 | 2年 |
34 | 血友病 | M01200 | 長(zhǎng)期 |
35 | 艾滋病 | M00300 | 長(zhǎng)期 |
36 | 心臟移植術(shù)后抗排異治療 | M08303 | 2年 |
37 | 肝臟移植術(shù)后抗排異治療 | M08304 | 2年 |
38 | 肺臟移植術(shù)后抗排異治療 | M08305 | 2年 |
39 | 慢性腎功能不全(非透析治療) | M07808 | 長(zhǎng)期 |
40 | 惡性腫瘤 (非放化療) | M00504 | 2年 |
41 | 癲癇 | M02500 | 長(zhǎng)期 |
42 | 躁狂癥 | M02203 | 長(zhǎng)期 |
43 | 精神分裂癥 | M02101 | 長(zhǎng)期 |
44 | 分裂情感性障礙 | M02104 | 長(zhǎng)期 |
45 | 持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?/p> | M02103 | 長(zhǎng)期 |
46 | 雙相(情感)障礙 | M02102 | 長(zhǎng)期 |
47 | 癲癇所致精神障礙 | M02105 | 長(zhǎng)期 |
48 | 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 | M02106 | 長(zhǎng)期 |
49 | 慢性腎功能不全(血透治療) | M07803 | 2年 |
50 | 慢性腎功能不全(腹透治療) | M07804 | 2年 |
51 | 惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療) | M00503 | 2年 |
52 | 惡性腫瘤(放療) | M00502 | 2年 |
53 | 新冠病毒感染出院患者門診康復(fù)治療 | M12100 | 3個(gè)月 |
54 | 不孕不育輔助生殖技術(shù)治療 | M90508 | 1年 |
注:長(zhǎng)期有效的病種無需辦理續(xù)期
二、問:何時(shí)可辦理門特續(xù)期?
答:參保人應(yīng)當(dāng)在其相應(yīng)門診特定病種有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期;未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后30日內(nèi)(含第30日)補(bǔ)辦的,可繼續(xù)享受待遇。
三、問:如何辦理門特續(xù)期?
答:參保人可在上述辦理續(xù)期時(shí)間到具有相應(yīng)病種認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),向接診醫(yī)生申請(qǐng)門特續(xù)期。接診醫(yī)生確診后填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》,經(jīng)副主任以上醫(yī)師復(fù)核后(科室無副主任及以上醫(yī)師的,可以由其上級(jí)主管醫(yī)師復(fù)核),送定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理部門進(jìn)行審核確認(rèn)。符合規(guī)定的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案,病種有效期自前一有效期滿后次日起順延。
廣東省統(tǒng)一規(guī)定的門診特定病種的門特續(xù)期原則上在廣東省內(nèi)具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。出現(xiàn)因異地就醫(yī)但就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法上傳門特續(xù)期備案信息等情況的,參保人可在具備相應(yīng)門診特定病種診斷資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷門診特定病種后,提供以下資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng):
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社??ǎ?/p>
《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》;
病歷資料或檢查資料。
四、問:汕尾市有哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有門診特定病種診斷資質(zhì)?
答:具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單定期公布在汕尾市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站。
五、問:門特續(xù)期辦理成功后,可在線上查詢結(jié)果嗎?
答:可以的。“粵醫(yī)?!毙〕绦蛑小拔乙k事”模塊下的“業(yè)務(wù)辦理”-“門慢門特登記信息打印”。