2024年1月25日，市醫(yī)療保障局、市民政局、市財政局、市衛(wèi)生健康局、市鄉(xiāng)村振興局、市政務服務數(shù)據(jù)管理局聯(lián)合印發(fā)《汕尾市醫(yī)療救助實施細則》（汕醫(yī)?！?024〕7號，以下簡稱《實施細則》），現(xiàn)就相關內(nèi)容解讀如下：

　　一、出臺背景

　　我市于2020年8月1日實行醫(yī)療救助市級統(tǒng)籌，通過資助參保、門診救助、住院救助、二次救助等多重措施，初步建立起覆蓋特困供養(yǎng)人員、低保對象等困難人群的城鄉(xiāng)一體綜合性醫(yī)療救助體系。2021年10月，國務院辦公廳印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），提出聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。2023年8月，省醫(yī)療保障局聯(lián)合省民政廳、省財政廳、省衛(wèi)健委、省鄉(xiāng)村振興局、省政數(shù)局等6部門出臺《關于印發(fā)廣東省醫(yī)療救助辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號），進一步細化了救助對象、救助標準等，并于2024年1月1日起實施，同時要求各地市按照省《救助辦法》，出臺本市實施細則。市醫(yī)保局根據(jù)國家、省的文件有關精神，并結合我市實際，牽頭制定出臺《汕尾醫(yī)療救助實施細則》。

　　二、主要內(nèi)容

　　《實施細則》總共分為七章三十五條。具體為：第一章為總則，包括制定依據(jù)、概念定義、基本原則、各級職責、部門分工、社會參與等6條內(nèi)容。第二章為救助對象，包括救助對象、其他規(guī)定等2條內(nèi)容。第三章為救助方式與標準，包括資助參保、救助內(nèi)容、救助標準、傾斜救助、漏保處理、特殊情況處理、不予救助情形、重大疾病救助等8條內(nèi)容。第四章為資金籌集和管理，包括資金籌集、資金管理、資金預算、結算管理、鼓勵捐贈等5條內(nèi)容。第五章為服務管理，包括聯(lián)網(wǎng)結算、住院押金、身份核對、異地就醫(yī)、信息收集、信息共享、檔案管理、協(xié)調(diào)機制等8條內(nèi)容。第六章為法律責任，包括總體責任、責任追究、救助對象責任等3條內(nèi)容。第七章為附則，包括經(jīng)辦規(guī)程、解釋權限、實施時間等3條內(nèi)容。

　　三、主要內(nèi)容說明

　?。ㄒ唬┟鞔_醫(yī)療救助含義

　　醫(yī)療救助是指對符合條件的醫(yī)療救助對象參加基本醫(yī)療保險給予資助，對醫(yī)療救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付，幫助其獲得基本醫(yī)療服務。

　　（二）明確醫(yī)療救助部門職責分工

　　1.市醫(yī)療保障部門負責統(tǒng)籌推進全市醫(yī)療救助工作，統(tǒng)一管理本行政區(qū)醫(yī)療救助資金，指導并監(jiān)督各縣（市、區(qū)）落實相關醫(yī)療救助政策；縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保障部門落實國家、省、市醫(yī)療救助政策，負責本轄區(qū)醫(yī)療救助具體實施工作。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構做好醫(yī)療救助具體經(jīng)辦工作。

　　2.民政部門負責做好特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、支出型困難家庭成員等對象的認定及信息共享工作，支持慈善救助發(fā)展。

　　3.財政部門負責做好醫(yī)療救助資金保障和使用監(jiān)督管理工作。

　　4.鄉(xiāng)村振興部門負責做好納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶三類監(jiān)測對象，下同）的認定及信息共享工作。

　　5.衛(wèi)生健康部門負責強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。

　　6.政務服務數(shù)據(jù)管理部門負責建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享申請機制、審批機制和反饋機制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各業(yè)務主管部門提出的數(shù)據(jù)需求申請，組織做好相關數(shù)據(jù)的依法依規(guī)共享。

　?。ㄈ┟鞔_醫(yī)療救助對象

　　1.收入型醫(yī)療救助對象。包括：特困人員，孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童，最低生活保障對象，最低生活保障邊緣家庭成員，納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。

　　2.支出型醫(yī)療救助對象。即《汕尾市最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助實施細則》規(guī)定的支出型困難家庭中符合以下條件之一的重病患者：

　?。?）支出型困難家庭資格認定之日前12個月在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到資格認定當年救助起付標準的家庭成員。

　?。?）支出型困難家庭資格存續(xù)期間在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到年度救助起付標準的家庭成員。

　　3.縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

　　4.法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他困難人員。

　?。ㄈ┟鞔_資助參保內(nèi)容

　　1.特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口參加本市居民醫(yī)保的，其個人繳費部分給予全額資助。其本人參加職工醫(yī)?；騾⒓臃潜臼芯用襻t(yī)保的，醫(yī)療救助基金原則上不予資助。

　　2.收入型醫(yī)療救助對象和支出型醫(yī)療救助對象在資格認定后均可中途參加本市居民醫(yī)保。新增的收入型醫(yī)療救助對象在相關部門認定其救助對象資格前已經(jīng)自行參加當年度居民醫(yī)保的，當年度其個人繳費部分不再給予資助，按規(guī)定資助其參加下一年度的居民醫(yī)保。

　?。ㄋ模┟鞔_醫(yī)療救助標準（包括初次救助和傾斜救助）

　　1.初次救助：一是收入型醫(yī)療救助對象：特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童救助比例為100%，均不設年度救助起付標準和年度救助限額；最低生活保障對象、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口救助比例為80%，不設年度救助起付標準，年度救助限額為15萬元；最低生活保障邊緣家庭成員按本市上上年度居民年人均可支配收入的10%設定年度救助起付標準，2024年為2900元，救助比例為80%，年度救助限額為15萬元。二是支出型醫(yī)療救助對象：按本市上上年度居民年人均可支配收入的25%設定年度救助起付標準，2024年為7250元，救助比例為80%，年度救助限額為15萬元。

　　2.傾斜救助：經(jīng)初次救助后個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。以在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的個人自負費用和自費費用為基數(shù)，一是特困人員、孤兒和事實無人撫養(yǎng)兒童傾斜救助均不設年度救助起付標準和年度救助限額，救助比例為100%。 二是其他救助對象傾斜救助，設定年度救助起付標準為3000元，在年度救助限額內(nèi)按80%比例給予救助。

　　（五）明確醫(yī)療救助對象漏保情況處理

　　1.收入型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，自有關部門認定其醫(yī)療救助資格之日起至完成參保登記期間就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，分別按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助相關規(guī)定支付。

　　2.支出型醫(yī)療救助對象未參加基本醫(yī)療保險的，就醫(yī)所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，參照已參加資格認定的居民醫(yī)保核減基本醫(yī)保和大病保險等報銷金額后，由醫(yī)療救助基金按規(guī)定支付。

　　四、實施時間

　　自印發(fā)之日起實施，醫(yī)療救助待遇追溯至2024年1月1日起執(zhí)行，有效期五年。

政策原文：汕尾市醫(yī)療保障局 汕尾市民政局 汕尾市財政局 汕尾市衛(wèi)生健康局 汕尾市鄉(xiāng)村振興局 汕尾市政務服務數(shù)據(jù)管理局關于印發(fā)《汕尾市醫(yī)療救助實施細則》的通知