為深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,自2019年底前，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成，并科學(xué)合理調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，進(jìn)一步推進(jìn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革，按照國(guó)家、省和市政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的工作部署，我們會(huì)同市衛(wèi)生健康局、市財(cái)政局聯(lián)合制定《汕尾市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案》（汕醫(yī)?！?019〕51號(hào)）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。

       一、制定背景

       開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要工作。長(zhǎng)期以來，由于歷史原因和醫(yī)療保障制度尚在逐步建設(shè)過程中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對(duì)偏低，而藥品、耗材及大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用高且存在不合理使用現(xiàn)象。2018年，我市根據(jù)《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》（粵府〔2018〕52號(hào)文）等文件精神，已經(jīng)對(duì)全市15家公立醫(yī)院實(shí)施取消醫(yī)用耗材加成并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但我市基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）還未全面取消醫(yī)用耗材加成，并且目前執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)位還是2009年價(jià)位。再者，7月份，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》明確，“2019年底前實(shí)現(xiàn)全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，高值醫(yī)用耗材銷售價(jià)格按采購(gòu)價(jià)格執(zhí)行。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決”。因此，通過提高體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，引導(dǎo)醫(yī)院控制不必要的藥品、耗材、檢查、檢驗(yàn)數(shù)量，將有利于促進(jìn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行。在廣泛調(diào)研、公開征求社會(huì)公眾意見的基礎(chǔ)上，并考慮區(qū)域價(jià)格的統(tǒng)一，參照省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，制定了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。

　　二、制定依據(jù)

       1.《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕37號(hào)）

       2.《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革行動(dòng)方案的通知》（粵府〔2018〕52號(hào)）       3.《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于加快推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策落實(shí)的通知》（汕醫(yī)改辦〔2019〕2號(hào)）。

　　 三、改革方案主要內(nèi)容

      （一）總體目標(biāo)

       在2019年底前全面取消我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過合理的調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革。同步完善醫(yī)保配套政策，將調(diào)整后的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，保持價(jià)格調(diào)整前后參保人支付費(fèi)用總體不增加，使醫(yī)改的成果惠及群眾。

      （二）基本原則

       1.總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。以我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)用耗材加成總額為基數(shù),科學(xué)測(cè)算公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，重點(diǎn)提高受取消醫(yī)用耗材加成影響較大、價(jià)格偏低的診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

       2.動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步到位。對(duì)通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，結(jié)合實(shí)際動(dòng)態(tài)調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

       3.聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，相互銜接。堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。

    （三）實(shí)施范圍

       列入此次調(diào)整范圍的分別是原未取消醫(yī)用耗材的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心）以及需實(shí)行基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整的汕尾市人民醫(yī)院和汕尾逸揮基金醫(yī)院。

    （四）調(diào)整內(nèi)容

      1.全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院耗材加成。

       在2019年底前，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面取消醫(yī)用耗材加成。本次全面取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，通過調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給予補(bǔ)償，即：原執(zhí)行由汕尾市物價(jià)局、汕尾市衛(wèi)生局《關(guān)于非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有關(guān)問題的通知》（汕價(jià)〔2009〕33號(hào)）價(jià)格的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整為執(zhí)行由汕尾市發(fā)展和改革局、汕尾市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局、汕尾市人力資源和社會(huì)保障局、汕尾市財(cái)政局《關(guān)于印發(fā)汕尾市公立醫(yī)院全面取消加成調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案的通知》（汕發(fā)改價(jià)格〔2018〕290號(hào)）所定價(jià)格，執(zhí)行價(jià)格級(jí)別不變。此次調(diào)整合計(jì)調(diào)增價(jià)格總額965.52334萬元，調(diào)增幅度為1.09%，其中，162.79萬元用于補(bǔ)償取消的醫(yī)用耗材加成；動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共30個(gè)，年調(diào)增25.40334萬元。

       2.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目

       調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目共455項(xiàng)，具體為:

     （1）綜合醫(yī)療服務(wù)類:上調(diào)65項(xiàng)。其中一般醫(yī)療服務(wù)類上調(diào)14項(xiàng);一般檢查治療類上調(diào)50項(xiàng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健項(xiàng)目類上調(diào)1項(xiàng)。

     （2）醫(yī)技診療類:上調(diào)156項(xiàng)。其中醫(yī)學(xué)影像類上調(diào)8項(xiàng)；超聲檢查類上調(diào)9項(xiàng)；檢驗(yàn)類上調(diào)137項(xiàng)，血型與配血類上調(diào)2項(xiàng)。

     （3）臨床診療類:上調(diào)227項(xiàng)。其中臨床各系統(tǒng)診療類上調(diào)104項(xiàng)；手術(shù)治療類上調(diào)119項(xiàng)；物理治療與康復(fù)類上調(diào)4項(xiàng)。

     （4）中醫(yī)及民族醫(yī)診療類:上調(diào)7項(xiàng)。

       3.對(duì)六歲（含）以下兒童的一般治療、臨床診斷、臨床手術(shù)治療類的部分項(xiàng)目實(shí)行不超過30%的加收政策。

       4.調(diào)整后基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

       列入此次調(diào)整范圍的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整后的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，應(yīng)按本方案在原規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的基礎(chǔ)上相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

      （五）配套保障措施

       1.做好政策宣傳解釋工作。各單位在執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過程中，要做好宣傳解釋工作，通過網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等多種媒體開展政策宣傳和解釋，妥善處理好改革過程中可能出現(xiàn)的問題，確保政策執(zhí)行落到實(shí)處。

       2.同步完善醫(yī)保配套政策。醫(yī)療保障主管部門要將調(diào)整后的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按相關(guān)政策規(guī)定，依法納入醫(yī)保支付范圍，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

       3.嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。衛(wèi)生健康主管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，實(shí)行更加有效的目標(biāo)考核體系，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制。改變收入結(jié)構(gòu)不合理等情況，并加大對(duì)耗材收入情況監(jiān)測(cè)，對(duì)執(zhí)行過程中存在的偏差要及時(shí)糾正，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

       4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為監(jiān)管。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，凡“項(xiàng)目?jī)?nèi)涵”中一次性耗材均不得單獨(dú)收取費(fèi)用；凡“除外內(nèi)容”中可單獨(dú)收費(fèi)的一次性耗材，患者需使用“除外內(nèi)容”中列明的需另外計(jì)費(fèi)的特殊醫(yī)用消耗材料時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)事先征得患者或家屬同意，未經(jīng)患者或家屬同意的，不得收費(fèi)。市場(chǎng)監(jiān)督管理主管部門要針對(duì)此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作，及時(shí)組織開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)檢査，重點(diǎn)檢查本方案執(zhí)行前后的價(jià)格變化情況、價(jià)格政策執(zhí)行、價(jià)格公示等情況，對(duì)不執(zhí)行價(jià)格改革政策、擅自違規(guī)分解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、不實(shí)行價(jià)格公示等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處。暢通12358 (12315)價(jià)格違法行為舉報(bào)熱線，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

       5.建立基本醫(yī)療價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療保障主管部門要及時(shí)跟蹤評(píng)估改革后價(jià)格補(bǔ)償情況，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)變化、人均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

       6.做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革涉及群眾切身利益，關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定大局，各地、各有關(guān)單位要把握好有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決改革中出現(xiàn)的問題，防止不穩(wěn)定因素產(chǎn)生、擴(kuò)大，確保改革順利實(shí)施。

     （六）實(shí)施時(shí)間

       本方案自2020年1月1日零時(shí)起實(shí)施。

相關(guān)文件鏈接：《關(guān)于印發(fā)汕尾市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面取消醫(yī)用耗材加成調(diào)整基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案的通知》