為貫徹落實(shí)中央、省、市“一手抓疫情防控，一手抓復(fù)工復(fù)產(chǎn)”的戰(zhàn)略部署，汕尾市醫(yī)保局針對企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)面臨的醫(yī)療保險政策及具體醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理等問題，編制了以下指引手冊，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。

　　1.疫情防控期間,企業(yè)因受疫情影響無法按時給職工繳納職工醫(yī)保及生育保險費(fèi)用,有什么影響？

　　答：可延期辦理，待遇不受影響。疫情防控期間，參保企業(yè)確因疫情影響無法按時辦理職工參保登記、繳費(fèi)等醫(yī)保、生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)的，允許企業(yè)“延期辦”，待疫情結(jié)束后三個月內(nèi)補(bǔ)辦補(bǔ)繳，逾期辦理職工參保繳費(fèi)不影響參保人員個人權(quán)益記錄，免收滯納金。

　　2.參保職工2019年發(fā)生的醫(yī)療保險和生育保險費(fèi)用尚未報銷，能等疫情過后才申報嗎？

　　答：我市企業(yè)參保職工在2019年發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療保險和生育保險費(fèi)用尚未申報待遇的，基本醫(yī)療保險零星報銷時限延長至2020年6月30日，生育醫(yī)療待遇的申報時限由原來的一年延長至2020年底；疫情期間發(fā)生的不設(shè)申報時限。

　　3、參保職工門診特定病種備案有效期剛好在疫情期間滿，用不用職工本人前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請備案？

　　答：我市在2020年2至6月期間門診特定病種備案有效期滿的參保職工，不用職工本人及其親屬申請備案，自動將其門診特定病種有效期順延至2020年6月30日，在延續(xù)備案期滿后，仍需享受門診特定病種待遇的，再按規(guī)定申請備案。

　　4.疫情防控期間，患慢性病長期在服藥的參保職工到醫(yī)院就診購藥時可以一次多配點(diǎn)藥嗎？

　　答：可以的。允許各協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)病人的實(shí)際情況，增加門診特定病種等醫(yī)保報銷單次處方用藥量，對高血壓，糖尿病等慢性病患者，疫情期間可經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，將處方用藥量放寬至3個月，保障參保職工患者長期用藥需求。對我市特定門診高血壓，糖尿病的慢性病患者，按照上半年度職工限額1800元執(zhí)行，取消月度限額，疫情結(jié)束后按原政策執(zhí)行。

　　5、疫情防控期間，企業(yè)參保職工如何辦理異地就醫(yī)院備案手續(xù)？

　　答：疫情防控期間，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供“不見面辦”、“及時辦”、“特殊辦”服務(wù)。在疫情期間，參保職工申請異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)備案的，可通過“汕尾人社”APP辦理異地備案手續(xù)，經(jīng)辦人員在收到備案信息起1個工作日內(nèi)回復(fù)備案情況。不用參保單位或職工、親屬到經(jīng)辦窗口面對面辦理相關(guān)備案業(yè)務(wù)。

　　6.確診或疑似新型冠狀病毒肺炎參保職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)或個人要承擔(dān)嗎？

　　答：不需要承擔(dān)。對于確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎的參保職工患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療使用藥品和醫(yī)療服務(wù)項目發(fā)生全部醫(yī)療費(fèi)用，全部納入醫(yī)?；鸨ｋU報銷范圍，其中個人負(fù)擔(dān)部分由就醫(yī)醫(yī)院先記賬，再由財政給予全額補(bǔ)助，企業(yè)和職工本人無需支付。

　　7、確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在治療過程中有其他合并癥、并發(fā)癥等疾病，醫(yī)療費(fèi)用有沒有納入醫(yī)保報銷范圍，企業(yè)或個人要承擔(dān)嗎？

　　答：不需要承擔(dān)。確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部疾病治療費(fèi)用（包括治療合并癥、并發(fā)癥等）全部納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

　　8、確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在非定點(diǎn)救治醫(yī)院救治的費(fèi)用可以報銷嗎？

　　答：確認(rèn)疑似和確診的新冠肺炎參保職工在定點(diǎn)和非定點(diǎn)救治的費(fèi)用，均納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　　9、參保職工確診或疑似新型冠狀病毒肺炎異地就醫(yī)，會因?yàn)樵诋惖鼐歪t(yī)降低醫(yī)療費(fèi)用報銷比例嗎？

　　答：不會。參保職工如果確診或疑似新型冠狀病毒肺炎，在異地治療的，實(shí)行先救治后結(jié)算，異地就醫(yī)醫(yī)保支付的費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門先行墊付，報銷不執(zhí)行異地轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定，不降低報銷比例。

　　10、參保職工屬新冠肺炎篩查對象，在門診醫(yī)療費(fèi)用需不需要企業(yè)或個人承擔(dān)？

　　答：不需要承擔(dān)。在疫情期間，對參保職工屬新冠肺炎篩查對象，在發(fā)熱門診發(fā)生的符合胸部CT篩查工作方案“篩查要求”的醫(yī)療費(fèi)用（含基礎(chǔ)性檢查）按規(guī)定全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，不設(shè)個人先自付比例，按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例支付，不設(shè)年度最高支付限額。個人負(fù)擔(dān)部分所需資金由醫(yī)院先行墊付，由就醫(yī)地同級財政先行支付。

　　11、目前我市企業(yè)基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　答：我市各類企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位及個人繳納，用于建立統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金。具體為：用人單位繳納職工醫(yī)保（含生育保險）按照本單位上月職工工資總額一定比例逐月繳費(fèi)（用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算）。用人單位采用統(tǒng)賬結(jié)合方式參加職工醫(yī)保（含生育保險）的，單位繳費(fèi)率為6.5%（其中生育保險0.5%），個人繳費(fèi)率為2%，職工個人不繳納生育保險費(fèi)，建立醫(yī)保個人賬戶；采用單建統(tǒng)籌方式參加職工醫(yī)保（含生育保險）的，單位繳費(fèi)率為5.3%（其中生育保險0.5%），職工個人不繳費(fèi)，不建立醫(yī)保個人賬戶。

　　職工工資總額按國家規(guī)定的統(tǒng)計口徑計算。職工工資總額高于上年度全市職工月平均工資300%部分免于繳費(fèi)，低于上年度全市職工月平均工資60%，按60%的基數(shù)繳費(fèi)。

　　12.企業(yè)參加了醫(yī)療保險能享受到哪些醫(yī)保待遇？

　　答：我市企業(yè)職工的醫(yī)療保險待遇有：

　?。?）享受住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：我市企業(yè)參保職工住院的，其醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的納入醫(yī)保報銷，在起付標(biāo)準(zhǔn)（包括起付標(biāo)準(zhǔn)）以下的，由參保個人負(fù)擔(dān)；起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由參保人和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)。
   ①起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為200元，一級醫(yī)院為400元，二級醫(yī)院為600元，三級醫(yī)院為800元。
   ②負(fù)擔(dān)比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)95%，個人負(fù)擔(dān)5%；二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個人負(fù)擔(dān)15%；三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)80%，個人負(fù)擔(dān)20%。
　?、蹍⒈Ｈ嗽诜嵌c(diǎn)醫(yī)院住院的，個人負(fù)擔(dān)增加5%。

　　（2）享受大病保險待遇：職工醫(yī)保個人自付費(fèi)用年度內(nèi)超過1萬元的，納入大病保險報銷范圍，其支付比例按累計分段進(jìn)行報銷，其中：1萬元以上至20萬元部分，報銷60%；20萬元以上至30萬元部分，報銷70%；30萬元以上至50萬元部分，報銷85%。年度最高限額35.4萬元。

　　（3）享受普通門診醫(yī)療待遇：參保職工在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的門診費(fèi)用年度最高支付限額為200元。在本市行政轄區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用報銷比例為50%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報表比例為30%。每次門診最高報銷限額40元。

　　（4）享受特定門診待遇：門診特定病種是指診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費(fèi)用高，并經(jīng)醫(yī)療保障部門確定的特殊疾病。其在門診治療符合診療常規(guī)、屬于有關(guān)政策規(guī)定的基本醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　　企業(yè)職工參保人患下列疾病者，可向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請并經(jīng)資格認(rèn)定后可享受特定門診資格。

汕尾市職工醫(yī)保門診特定病種及最高報銷費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)表

　　13.疫情防控期間,復(fù)工復(fù)產(chǎn)企業(yè)如果有醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)上的疑問，可以咨詢哪些電話？

　　答：我市各地醫(yī)保部門第一時間對外公布企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)保服務(wù)熱線為復(fù)工復(fù)產(chǎn)企業(yè)解答。企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)醫(yī)保服務(wù)專線電話是：