一、出臺(tái)《實(shí)施意見》的背景

為進(jìn)一步深化我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚岣哔Y金使用效率。2020年，市政府印發(fā)了《汕尾市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)汕尾市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”1+2個(gè)工作方案的通知》（汕府辦〔2020〕37號(hào)），要求進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展，不斷增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，更好地滿足群眾的醫(yī)療需求。市委、市政府高度重視，2020年，我市開展緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作，并將陸河縣列為改革試點(diǎn)縣區(qū)。6月26日，我市出臺(tái)了《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金住院費(fèi)用結(jié)算辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《結(jié)算辦法》）對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體在頂層設(shè)計(jì)上做了框架性規(guī)定。7月14日，市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康局、市財(cái)政局出臺(tái)《汕尾市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施意見》（汕醫(yī)?！?021〕65號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），對(duì)《結(jié)算辦法》緊密型縣域醫(yī)共體框架性政策條例做了進(jìn)一步的詳細(xì)規(guī)定，增強(qiáng)縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，提升群眾就醫(yī)滿意度，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)保支付方式深化改革。

二、《實(shí)施意見》的主要內(nèi)容

《實(shí)施意見》共四大部分12大點(diǎn)，另加一個(gè)附件。第一部分是總體要求，包括了制定緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施意見的指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)2個(gè)大點(diǎn)；第二部分是重點(diǎn)任務(wù)，規(guī)定縣域全面推行總額預(yù)算管理、住院費(fèi)用實(shí)行按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、建立激勵(lì)約束機(jī)制、建立健全協(xié)同配套機(jī)制4點(diǎn)內(nèi)容；第三部分是工作安排，包括制定配套政策、實(shí)施DRG付費(fèi)、深化改革成果3個(gè)方面的工作安排；第四部分是保障措施，包括組織領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、各相關(guān)部門職責(zé)、加強(qiáng)培訓(xùn)和督促檢查3點(diǎn)內(nèi)容。附件是汕尾市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)療保障監(jiān)管與績(jī)效評(píng)價(jià)清單，分別為醫(yī)共體建設(shè)檢測(cè)情況、醫(yī)共體醫(yī)保服務(wù)管理情況、醫(yī)共體醫(yī)保監(jiān)管指標(biāo)和績(jī)效評(píng)價(jià)3點(diǎn)內(nèi)容。

三、《實(shí)施意見》的重點(diǎn)任務(wù)

一是實(shí)行醫(yī)共體改革的縣（市、區(qū)）推行縣域總額預(yù)算管理，明確按“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，合理編制縣域總額預(yù)算，科學(xué)分配預(yù)算支出額度，確定醫(yī)共體年度付費(fèi)總額，優(yōu)化決算管理機(jī)制。

二是醫(yī)共體縣域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用實(shí)行按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。

三是建立“總額控制、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。

四是建立健全協(xié)同配套機(jī)制。按照市委、市政府“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革部署，支持分級(jí)診療制度，嚴(yán)格藥品耗材集中采購，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管，提升醫(yī)保服務(wù)管理能力，健全監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。

四、《實(shí)施意見》的出臺(tái)意義

（一）有利于推進(jìn)DRG付費(fèi)改革和分級(jí)診療制度

2021年7月，我市開始試行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的結(jié)算辦法，醫(yī)共體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施總額預(yù)算管理下按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)結(jié)算，有利于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整合資源，促進(jìn)基層醫(yī)院的發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療，解決看病難的問題，為醫(yī)保支付方式改革提供醫(yī)共體下總額預(yù)算管理按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)結(jié)算的配套措施支持。

（二）有利于提高縣域醫(yī)療綜合服務(wù)能力

《實(shí)施意見》的出臺(tái)規(guī)定縣域全面推行總額預(yù)算管理，明確了縣域醫(yī)保基金的各項(xiàng)支出預(yù)算指標(biāo)，能有效解決醫(yī)療資源分布不均衡的問題。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，醫(yī)共體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施總額預(yù)算管理下按DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)結(jié)算能促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部的資源流動(dòng)性。一方面，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室實(shí)現(xiàn)聚集人才、技術(shù)、資源，降低管理成本；另一方面，“強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管”“健全監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系”等措施有利于規(guī)范醫(yī)共體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，推動(dòng)醫(yī)共體良性發(fā)展。在保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)能力的前提下，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，提升醫(yī)保服務(wù)管理能力，對(duì)提升縣域醫(yī)療綜合服務(wù)能力、提高群眾就醫(yī)服務(wù)滿意度都有積極作用。

五、《實(shí)施意見》實(shí)施時(shí)間

2022年1月起，全市DRG點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)正式實(shí)施，醫(yī)共體實(shí)施總額預(yù)算管理下，按疾病診斷相關(guān)分組點(diǎn)數(shù)法（DRG）結(jié)算為主，病種、床日、日間治療（手術(shù)）、項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革同時(shí)啟動(dòng)。

原文：關(guān)于印發(fā)《汕尾市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實(shí)施意見》的通知