一、《規(guī)劃》編制背景

　　全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。為深入貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，積極落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委省政府、市委市政府關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，深入實(shí)施健康汕尾戰(zhàn)略，立足于“十三五”時(shí)期汕尾市醫(yī)療保障取得的成就與存在的難點(diǎn)痛點(diǎn)和醫(yī)保未來的高質(zhì)量發(fā)展要求，全力構(gòu)建覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系，起草編制了《汕尾市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，（以下簡稱《規(guī)劃》）。這是汕尾市醫(yī)保領(lǐng)域的第一個(gè)五年規(guī)劃，也是“十四五”時(shí)期指導(dǎo)汕尾市醫(yī)療保障改革發(fā)展的行動(dòng)指南。

　　二、《規(guī)劃》編制過程

　　“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃事關(guān)汕尾市人民幸福安康，汕尾市醫(yī)保局高度重視，2020年5月初，汕尾市醫(yī)保局即開始此項(xiàng)工作，成立規(guī)劃編制小組，深入開展前期調(diào)研。9月14日中山大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任、博導(dǎo)申曙光率隊(duì)到汕尾開展調(diào)研工作并對(duì)汕尾市醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃建設(shè)提出思路，為規(guī)劃編制工作打下了良好的基礎(chǔ)。2021年5月底形成規(guī)劃初稿，經(jīng)汕尾市醫(yī)保局黨組研究后分別向省醫(yī)保局、市直有關(guān)單位、各縣（市、區(qū)）人民政府及醫(yī)保部門、社會(huì)公眾征求意見建議，結(jié)合國家、省、市有關(guān)規(guī)劃文件進(jìn)行不斷修改完善，經(jīng)專家論證通過后形成規(guī)劃送審稿，于2022年1月底呈報(bào)市政府提請審議印發(fā)。

　　三、《規(guī)劃》發(fā)展目標(biāo)和具體指標(biāo)

　　《規(guī)劃》提出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，全面完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等四項(xiàng)重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等兩個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。完善多層次醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，助力建設(shè)健康汕尾。

　　具體指標(biāo)方面，到2025年：

　　●基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率超95%；

　　●基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金收入規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平更加適應(yīng)；

　　●基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金支出規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、群眾基本醫(yī)療需求更加適應(yīng)；

　　●職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定；

　　●城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例保持穩(wěn)定；

　　●重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例保持穩(wěn)定；

　　●實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)和按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)90%；

　　●公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購平臺(tái)采購藥品金額占全部采購藥品（不含中藥飲片）金額的比例達(dá)90%；

　　●公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過集中采購平臺(tái)采購高值醫(yī)用耗材金額占全部采購高值醫(yī)用耗材金額的比例達(dá)80%；

　　●藥品集中帶量采購品種超500個(gè)；

　　●高值醫(yī)用耗材集中帶量采購品種達(dá)8類；

　　●住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率超70%；

　　●住院費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算率達(dá)90%；

　　●醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)80%；

　　●醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)100%。

　　四、《規(guī)劃》重點(diǎn)工作任務(wù)

　　未來五年，汕尾市將從健全多層次醫(yī)療保障制度體系、優(yōu)化醫(yī)療保障協(xié)同治理體系、構(gòu)筑堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)支撐體系三個(gè)方面出發(fā)，圍繞提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保質(zhì)量、完善基本醫(yī)療保障待遇保障機(jī)制、健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療保障支付機(jī)制、加快健全基金監(jiān)管體制機(jī)制、改革完善醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系、高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保治理創(chuàng)新、強(qiáng)化法治支撐等10項(xiàng)主要工作任務(wù)，推進(jìn)“汕尾善美保”商業(yè)健康補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工程、創(chuàng)建全國“兩病”門診用藥保障專項(xiàng)行動(dòng)示范城市工程、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革推動(dòng)工程等三項(xiàng)汕尾特色醫(yī)保工程，推動(dòng)建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)療保障體系。

　　五、《規(guī)劃》保障措施

　　《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療保障是保障群眾“病有所醫(yī)”的關(guān)鍵性制度安排，需要充分調(diào)動(dòng)一切積極因素，創(chuàng)造規(guī)劃實(shí)施的必要條件和良好環(huán)境，通過堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化資源投入保障、推進(jìn)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)、營造良好輿論氛圍、加強(qiáng)規(guī)劃監(jiān)測評(píng)估，努力確保規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)如期完成。

政策原文：汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)汕尾市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃的通知