2023年4月4日，汕尾市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈汕尾市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）〉的通知》（汕醫(yī)?！?023〕38號）?，F(xiàn)將相關(guān)政策解讀如下：

　　一、出臺背景

　　2022年10月27日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2022版）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕11號）（以下簡稱“省級清單”），要求各地在2022年12月底前完成服務(wù)調(diào)整，執(zhí)行統(tǒng)一的省級清單，實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的清單，依據(jù)清單制定統(tǒng)一的辦事指南和受理表格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)、評價(jià)對象、服務(wù)渠道“好差評”評價(jià)全覆蓋；并要求各地醫(yī)療保障部門以省級清單作為服務(wù)最低線，結(jié)合實(shí)際，圍繞“減材料、減流程、減時(shí)限”，按照“只增不減”“最少必須”原則修訂實(shí)施全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，推行“個(gè)人承諾制”。為進(jìn)一步規(guī)范全市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理，按照省醫(yī)保局有關(guān)文件精神和工作要求，我局制定并印發(fā)了《汕尾市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》（以下簡稱“市級清單”）。

　　二、主要內(nèi)容

　　市級清單基本按照省級清單框架起草，共四個(gè)部分，分別為正文、事項(xiàng)清單、受理表格和辦事指南。其中：正文提出了四點(diǎn)工作要求，明確于2023年4月15日起，全市執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，實(shí)施統(tǒng)一的受理表格和辦事指南。事項(xiàng)清單包括10個(gè)主項(xiàng)、37個(gè)子項(xiàng)的醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，涵蓋了群眾自出生、求學(xué)、就業(yè)、退休等生命全流程中可能涉及到的參保、生育、費(fèi)用報(bào)銷等多項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，并分別從事項(xiàng)描述、辦理材料、辦理層級、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、備注、設(shè)定依據(jù)等角度明確了各事項(xiàng)的辦理要求。受理表格包括《城鄉(xiāng)居民參保登記表》等13份受理表格。辦事指南涵蓋37個(gè)事項(xiàng)的服務(wù)對象、設(shè)定依據(jù)、受理單位、辦理及查詢方式、辦理材料、辦理流程、流程圖、辦理時(shí)限、評價(jià)渠道等12項(xiàng)內(nèi)容。

　　三、市級清單的主要特點(diǎn)

　?。ㄒ唬┓?wù)內(nèi)容精細(xì)化。對照省級清單，將醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、醫(yī)藥信息查詢、個(gè)人賬戶資金跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移、親情賬號綁定、生育異地備案等6個(gè)省級清單新增子項(xiàng)納入市級清單管理，著力為群眾提供更多醫(yī)保領(lǐng)域的查詢服務(wù)，提升個(gè)人賬戶管理工作質(zhì)量，做好異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)保障。同時(shí)在事項(xiàng)清單中增加事項(xiàng)描述，例如城鄉(xiāng)居民參保登記的事項(xiàng)描述為港澳臺居民參保登記、政府資助參保的困難人員參保登記、新生兒參保登記、學(xué)生參保登記等，方便群眾了解事項(xiàng)對應(yīng)的辦理?xiàng)l件，提高群眾辦事效率。

　?。ǘ┙?jīng)辦層次多元化。本次市級清單結(jié)合經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)際，將辦理層次細(xì)分為市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級，并按照省級清單要求推行服務(wù)事項(xiàng)下沉，明確將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、參保單位參保信息查詢等查詢類事項(xiàng)、異地就醫(yī)備案事項(xiàng)等共14個(gè)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理，并鼓勵將城鄉(xiāng)居民參保登記、城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記、參保單位參保信息查詢等6個(gè)事項(xiàng)下放至村（社區(qū)）一級辦理，鼓勵將基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付、醫(yī)療救助對象待遇核準(zhǔn)支付等共8個(gè)事項(xiàng)的初審業(yè)務(wù)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理，打通服務(wù)群眾的“最后一百米”，提高醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)水平。

　?。ㄈI(yè)務(wù)辦理規(guī)范化。本次市級清單統(tǒng)一了業(yè)務(wù)受理表格，全面規(guī)范事項(xiàng)辦理材料，確保市內(nèi)各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、質(zhì)效相同和無差別受理。例如其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案事項(xiàng)的辦理材料明確為醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ㄒ约啊懂惖鼐歪t(yī)登記備案表》，精簡了急診診斷證明。同時(shí)執(zhí)行全市統(tǒng)一的辦事指南，并在辦事指南中列明了37個(gè)子項(xiàng)的辦事流程和評價(jià)渠道，方便群眾對經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)和監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)效的提升。

　　四、實(shí)施時(shí)間

　　于2023年4月15日起實(shí)施，有效期3年。

政策原文：關(guān)于印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2023版）》的通知