近年來，汕尾市聚焦群眾就醫(yī)購藥“急難愁盼”，以數(shù)字政府改革為牽引，錨定智慧醫(yī)?！跋刃袇^(qū)”目標，構建“醫(yī)保碼為核心、多元支付為支撐、家庭共濟為延伸”的服務體系，推動醫(yī)保服務從“刷卡辦”向“碼上辦”“刷臉辦”、“線下跑”向“線上結”、“個人用”向“全家享”轉變，多項指標居全省前列，為全國地級市智慧醫(yī)保建設提供“汕尾樣本”。

　　一、“醫(yī)保碼+實時提醒”筑牢全場景服務基石

　　汕尾市率先將醫(yī)保碼與實時動賬提醒綁定，破解傳統(tǒng)醫(yī)?！靶畔⒉粫场⒂每ú槐恪蓖袋c，打造“一碼通辦、一提醒全知”閉環(huán)。一是高覆蓋激活夯基礎。通過“場景拓展+精準宣傳”，以“用”倒逼“激活”，醫(yī)保碼激活率從不足30%升至90%以上，激活人數(shù)243萬，覆蓋全市93%以上參保人群，筑牢用戶基礎。二是全流程“碼辦”破依賴。深化“走流程、找堵點”行動，工作人員下沉定點醫(yī)藥機構指導激活，推動108家定點醫(yī)療機構、474家定點零售藥店100%完成系統(tǒng)改造，需驗證參保身份的流程全環(huán)節(jié)“碼上辦”。參保群眾跨區(qū)域辦事無需實體卡，實現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無憂”，醫(yī)保碼結算率躍居全省第二。三是實時提醒護安全。全省率先開發(fā)醫(yī)保個人賬戶變動實時提醒功能，參保人激活后可接收微信推送的收支信息——消費記錄含“時間、地點、金額、余額”，繳費記錄標“單位、個人繳費額、入賬時間、余額”，既解“查賬難、跑腿多”問題，又防電信詐騙、賬戶盜刷。

　　二、“多元支付矩陣”刷新就醫(yī)購藥便捷度

　　汕尾市突破傳統(tǒng)結算模式，在全省率先探索“掃碼+線上+刷臉”多元支付體系，提供“定制化”方案，實現(xiàn)就醫(yī)購藥“免排隊、秒結算、零障礙”。一是國標移動支付破排隊。作為全省首批國標醫(yī)保移動支付試點，率先完成深汕中心醫(yī)院、海豐縣彭湃紀念醫(yī)院等8家重點醫(yī)療機構改造。參保群眾手機可完成“醫(yī)保統(tǒng)籌報銷+個人賬戶支付+個人自費” 一鍵結算，無需排隊，平均縮短繳費時間40%，累計結算超70萬筆。二是線上購藥實現(xiàn)“足不出戶”。拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！边吔?，組織284家定點零售藥店接入支付寶“粵醫(yī)保”平臺，推動藥店完成“線上接單、個賬結算、線下配送”改造，121家藥店成為全省首批線上醫(yī)保購藥服務點，打造 “15 分鐘醫(yī)保購藥圈”。三是刷臉支付惠特殊群體。針對老年、兒童“不會用手機、忘帶設備”問題，在32家定點醫(yī)藥機構推廣“人臉識別+實名+實人”三重核驗結算。參保群眾無需帶卡或手機，刷臉即可完成核驗與結算，既解就醫(yī)難題，又防冒名就醫(yī)、盜刷套刷，守護醫(yī)保基金安全。

　　三、“家庭共濟閉環(huán)”讓醫(yī)保服務更有溫度

　　汕尾市在全省率先突破醫(yī)保個人賬戶“單一使用”限制，構建“授權-支付-提醒-監(jiān)管”家庭共濟流程，推動醫(yī)保待遇從“個人享”到“全家享”。一是擴范圍實現(xiàn)“全家享”。聯(lián)合技術團隊與第三方改造系統(tǒng)，打破“僅限本人使用”局限，參保人可授權近親屬在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，直接從本人賬戶扣款，實現(xiàn)“全量包含、按需授權”。二是實時提醒明賬單。家庭成員共濟消費或參保人替家人繳費時，系統(tǒng)實時微信推送提醒，含“共濟對象、消費項目、支付金額、余額”，讓支出“看得見、算得清”，避免家庭賬戶糾紛。三是減環(huán)節(jié)推動“零跑腿”。參保人無需線下辦共濟授權，通過“粵醫(yī)?！惫脚_“一鍵授權”；家庭成員就醫(yī)購藥無需額外證明、“代展碼”，憑本人醫(yī)保碼或身份證即可享受共濟支付。目前，全市已有超6.9萬戶家庭開通共濟服務，累計共濟支付超127萬元，切實減輕家庭醫(yī)療負擔。

　　下一步，汕尾市將持續(xù)深化智慧醫(yī)保創(chuàng)新，拓展“醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”融合場景，推動醫(yī)保服務從“便民”向“惠民”升級，為全省醫(yī)保高質量發(fā)展提供更多可復制的“汕尾方案”。