2021年市醫(yī)保局組織專項(xiàng)整治交叉檢查組對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金的使用情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)違約行為。為充分發(fā)揮以案為鑒、以案明紀(jì)、以案促改的警示教育作用，現(xiàn)將27家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)典型違規(guī)問題處理情況通報(bào)如下：

　　案例一、汕尾市人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對汕尾市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)查，該院存在不符合標(biāo)準(zhǔn)收取特大換藥、大換藥的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?4390.22元已全部追回。

　　案例二、汕尾中山醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對汕尾中山醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)查，該院存在經(jīng)皮腎鏡碎石+取出術(shù)同時收取術(shù)中使用經(jīng)皮腎鏡加收的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金30550.00元已全部追回。

　　案例三、汕尾骨科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對汕尾骨科醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)收取糖化血紅蛋白測定（各種免疫學(xué)方法）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?9180.80元已全部追回。

　　案例四、汕尾逸輝基金醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對汕尾逸輝基金醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)城區(qū)醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在住院使用限門診藥品的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8288.30元已全部追回。

　　案例五、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在經(jīng)腹腔鏡盆腔粘連分離術(shù)同時收取腹腔鏡加收的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金31200.00元已全部追回。

　　案例六、海豐縣中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在不符合標(biāo)準(zhǔn)收取特大換藥、大換藥的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8017.98元已全部追回。

　　案例七、海豐縣梅隴人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣梅隴人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在級別護(hù)理費(fèi)超住院天數(shù)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金16779.38元已全部追回。

　　案例八、廣東省梅隴農(nóng)場職工醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對廣東省梅隴農(nóng)場職工醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在癌胚抗原測定（CEA）—化學(xué)發(fā)光法超物價標(biāo)準(zhǔn)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2712.00元已全部追回。

　　案例九、海豐黃江醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐黃江醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在不符合標(biāo)準(zhǔn)收?、窦壸o(hù)理費(fèi)用的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?9764.74元已全部追回。

　　案例十、海豐縣赤石鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣赤石鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在使用限二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金10343.89元已全部追回。

　　案例十一、海豐縣公平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣公平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在尿常規(guī)檢查分解收費(fèi)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1706.15元已全部追回。

　　案例十二、汕尾養(yǎng)和醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對汕尾養(yǎng)和醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在動靜脈置管護(hù)理（靜脈留置針護(hù)理）超住院天數(shù)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8197.85元已全部追回。

　　案例十三、海豐城東醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐城東醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在級別護(hù)理費(fèi)超住院天數(shù)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金21372.56元已全部追回。

　　案例十四、海豐縣可塘中心衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對海豐縣可塘中心衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)海豐縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，醫(yī)院存在超物價標(biāo)準(zhǔn)收取癌胚抗原測定（CEA）—各種免疫學(xué)方法超物價標(biāo)準(zhǔn)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?5115.75元已全部追回。

　　案例十五、陸豐市人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在使用限工傷保險(xiǎn)藥物并支付的超醫(yī)保支付政策范圍違規(guī)醫(yī)保基金行為，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?5343.74元已全部追回。

　　案例十六、陸豐市甲子人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市甲子人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在超限定頻次收取床位費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?5183.00元已全部追回。

　　案例十七、陸豐市碣石人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市碣石人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在超物價標(biāo)準(zhǔn)收取DR的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金40238.00元已全部追回。

　　案例十八、陸豐市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在不符合使用限制條件對（奧美拉唑鈉、參芪扶正注射液、多拉司瓊、甘草酸二銨等藥物）進(jìn)行醫(yī)保支付的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金11410.00元已全部追回。

　　案例十九、陸豐天棲精神病醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐天棲精神病醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在超物價標(biāo)準(zhǔn)收?。ǔＲ?guī)心電圖、紅細(xì)胞比積測定、肌酐測定（酶促動力法）等醫(yī)療項(xiàng)目）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?9593.44元已全部追回。

　　案例二十、陸豐市婦幼保健院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市婦幼保健院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在不符合使用限制條件為參保人提供（注射用奧美拉唑鈉、喜炎平注射液、注射用輔酶A、新生兒量表檢查等診療項(xiàng)目）并進(jìn)行醫(yī)保支付的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1672.46元已全部追回。

　　案例二十一、陸豐東山骨傷科醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐東山骨傷科醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（單次住院期間診療項(xiàng)目超上限）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)保基金的處理決定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?8847.22元已全部追回。

　　案例二十二、陸豐市東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸豐市東海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸豐市醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取大換藥的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金24222.88元已全部追回。

　　案例二十三、陸河縣人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸河縣人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸河縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)（呼吸監(jiān)測串換動態(tài)呼吸監(jiān)測）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?37221.22元已全部追回。

　　案例二十四、陸河縣第二人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸河縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸河縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)（血清肌鈣蛋白Ⅰ測定—化學(xué)發(fā)光法高套免疫學(xué)法）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1447.00元已全部追回。

　　案例二十五、陸河縣水唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸河縣水唇鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸河縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在不符合使用限定條件使用（奧美拉唑鈉、注射用曲克蘆丁、生脈注射液等業(yè)務(wù)）并進(jìn)行醫(yī)保支付的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?1068.39元已全部追回。

　　案例二十六、陸河康復(fù)醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對陸河康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)陸河縣醫(yī)保局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存在重復(fù)收費(fèi)（關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金146806.18元已全部追回。

　　案例二十七、廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?/strong>

　　市醫(yī)保局交叉檢查組對廣東汕尾紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并經(jīng)紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)組織人社局對有關(guān)問題進(jìn)行核查，經(jīng)核查，該院存重復(fù)收費(fèi)（靜脈穿刺置管術(shù)）的情形，根據(jù)《汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》作出追回違規(guī)醫(yī)?；鸬奶幚頉Q定，目前，該院違規(guī)結(jié)算的醫(yī)?；?2869.93元已全部追回。