近年來，市醫(yī)保局緊扣以醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展助力海陸豐革命老區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，聚焦制度普惠、強(qiáng)化共濟(jì)、資源下沉、服務(wù)優(yōu)化，為全市人民提供全方位全周期高質(zhì)量的醫(yī)療保障，讓革命老區(qū)群眾在醫(yī)?；菝裾咧惺斋@更多幸福感與安全感，為汕尾經(jīng)濟(jì)社會高質(zhì)量發(fā)展筑牢健康保障基石。

　　一、聚焦制度普惠，力促醫(yī)療保障“應(yīng)保盡保”。持續(xù)推進(jìn)擴(kuò)面征繳，層層壓實(shí)各級政府城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保征繳主體責(zé)任，協(xié)同有關(guān)部門聯(lián)動(dòng)推進(jìn)各重點(diǎn)人群征收工作，融合“入戶聯(lián)心”幫扶、“村醫(yī)通”開通等專項(xiàng)工作開展政策宣傳，利用廣播電視臺、村（社區(qū)）宣傳欄、醫(yī)保經(jīng)辦和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)窗口、公交車、戶外大屏、報(bào)亭、樓盤電梯、農(nóng)貿(mào)市場、承保公司和合作銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)等陣地進(jìn)行輪番宣傳。大力推行“線上”繳費(fèi)以及“粵智助”一體機(jī)“自助辦”繳費(fèi)方式，同時(shí)完善村（居）委POS機(jī)“幫代辦”繳費(fèi)方式，多渠道提供線上線下服務(wù)，滿足不同人群的繳費(fèi)需求。資助109286名困難群眾參加2025年居民醫(yī)保，降低返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。截至2025年6月，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保2601815人（其中職工醫(yī)保262642人，居民醫(yī)保2339173人），占全市常住人口270.11萬人的96.32%，參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　二、聚焦強(qiáng)化供給，力促醫(yī)療負(fù)擔(dān)“切實(shí)減輕”。科學(xué)調(diào)整提升各項(xiàng)醫(yī)保政策待遇，將職工醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)提高至每人每年1787元，提高精神病類、殘疾兒童康復(fù)類患者住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)保藥品單獨(dú)支付、輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)支付等政策，優(yōu)化個(gè)人醫(yī)保乙類藥品費(fèi)用先行支付比例，進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)保共濟(jì)屬性。推進(jìn)醫(yī)療救助擴(kuò)面提標(biāo)，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策外的自費(fèi)費(fèi)用納入“傾斜救助”范圍，上半年全市醫(yī)療救助基金支出10658.6萬元，其中醫(yī)療費(fèi)用救助209597人次6287.16 萬元，有效減少因病致貧、因病返貧的發(fā)生。持續(xù)深化支付方式改革，建立完善支付方式改革工作組、意見收集和協(xié)商談判機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)效能，2024年底，本市參保人在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用同比下降4.30%，個(gè)人負(fù)擔(dān)住院次均費(fèi)用同比降幅為14.78%。深化藥品耗材集中采購改革，加強(qiáng)藥品、耗材采購監(jiān)管，暢通購銷信息協(xié)調(diào)渠道，扎實(shí)推動(dòng)集采“擴(kuò)圍提質(zhì)”落地實(shí)施，上半年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集采平臺總采購藥品耗材金額約6.86億元，其中組織采購集采藥品耗材總金額約3.22億元，節(jié)省采購成本約4.02億元，有效減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

　　三、聚焦資源下沉，力促醫(yī)保服務(wù)“觸手可及”。深入創(chuàng)建全國“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障示范城市創(chuàng)建工作，開放全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“兩病”認(rèn)定資格，促使“兩病”患者特定門診就醫(yī)率同比提升59.32%，為基層慢性病患者健康管理提供醫(yī)療保障支持。推動(dòng)汕尾市“村醫(yī)通”醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)成功上線應(yīng)用，依托“i汕尾·愛生活”移動(dòng)服務(wù)平臺打通全市686個(gè)村衛(wèi)生站醫(yī)保結(jié)算，讓農(nóng)村參保群眾就醫(yī)報(bào)銷更加便捷，助力推進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展。大力推進(jìn)陸河縣縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作，主動(dòng)對接省醫(yī)保局調(diào)研組到該縣調(diào)研評估縣域醫(yī)共體建設(shè)情況，最終成功獲批復(fù)同意開展省級緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)工作，助力提升本市基層醫(yī)療衛(wèi)生水平。深化“民情地圖”平臺服務(wù)應(yīng)用，常態(tài)化推進(jìn)“大數(shù)據(jù)監(jiān)測+網(wǎng)格化巡訪+便捷化服務(wù)”工作機(jī)制，發(fā)動(dòng)網(wǎng)格員主動(dòng)進(jìn)村入戶開展巡訪，巡訪監(jiān)測對象20133名，經(jīng)初步排查申請醫(yī)療救助5172人，已核定救助1908人，共撥付醫(yī)療救助資金19346.36萬元，有效減輕農(nóng)村重特大病患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　四、聚焦服務(wù)優(yōu)化，力促群眾體驗(yàn)“暖心舒心”。全面落實(shí)新生兒“出生一件事”、職工“退休一件事”、企業(yè)破產(chǎn)信息核查共享線上聯(lián)辦、醫(yī)療救助對象資助參?！懊馍昙聪怼钡确?wù)，讓群眾辦事更加簡單舒心。大力推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“線上辦”“就近辦”，35項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦清單事項(xiàng)全部上線政務(wù)服務(wù)平臺，主要公服平臺“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏暇€功能53項(xiàng)，“粵省事”“善美村居”“善美碼”等平臺服務(wù)功能應(yīng)上盡上，“粵智助”政務(wù)服務(wù)一體機(jī)上線功能28項(xiàng)，方便群眾根據(jù)自身情況選擇方便的辦理渠道。取消異地普通門診、臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案手續(xù)，不斷擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，推動(dòng)市內(nèi)8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、405家定點(diǎn)零售藥店打通省內(nèi)跨市個(gè)人賬戶（實(shí)賬）直接結(jié)算功能，上半年我市參保人異地就醫(yī)結(jié)算335471人次，其中聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算331553人次，直接結(jié)算率98.83%；省內(nèi)異地參保人在汕就醫(yī)81011人次，其中聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算80664人次，直接結(jié)算率99.57%，大大減輕了參保人“跑腿”“墊資”負(fù)擔(dān)。