近年來(lái)，汕尾市聚焦群眾就醫(yī)購(gòu)藥“急難愁盼”，以數(shù)字政府改革為牽引，錨定智慧醫(yī)?！跋刃袇^(qū)”目標(biāo)，構(gòu)建“醫(yī)保碼為核心、多元支付為支撐、家庭共濟(jì)為延伸”的服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“刷卡辦”向“碼上辦”“刷臉辦”、“線(xiàn)下跑”向“線(xiàn)上結(jié)”、“個(gè)人用”向“全家享”轉(zhuǎn)變，多項(xiàng)指標(biāo)居全省前列，為全國(guó)地級(jí)市智慧醫(yī)保建設(shè)提供“汕尾樣本”。

　　一、“醫(yī)保碼+實(shí)時(shí)提醒”筑牢全場(chǎng)景服務(wù)基石

　　汕尾市率先將醫(yī)保碼與實(shí)時(shí)動(dòng)賬提醒綁定，破解傳統(tǒng)醫(yī)?！靶畔⒉粫?、用卡不便”痛點(diǎn)，打造“一碼通辦、一提醒全知”閉環(huán)。一是高覆蓋激活夯基礎(chǔ)。通過(guò)“場(chǎng)景拓展+精準(zhǔn)宣傳”，以“用”倒逼“激活”，醫(yī)保碼激活率從不足30%升至90%以上，激活人數(shù)243萬(wàn)，覆蓋全市93%以上參保人群，筑牢用戶(hù)基礎(chǔ)。二是全流程“碼辦”破依賴(lài)。深化“走流程、找堵點(diǎn)”行動(dòng)，工作人員下沉定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)指導(dǎo)激活，推動(dòng)108家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、474家定點(diǎn)零售藥店100%完成系統(tǒng)改造，需驗(yàn)證參保身份的流程全環(huán)節(jié)“碼上辦”。參保群眾跨區(qū)域辦事無(wú)需實(shí)體卡，實(shí)現(xiàn)“一碼在手，醫(yī)保無(wú)憂(yōu)”，醫(yī)保碼結(jié)算率躍居全省第二。三是實(shí)時(shí)提醒護(hù)安全。全省率先開(kāi)發(fā)醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)變動(dòng)實(shí)時(shí)提醒功能，參保人激活后可接收微信推送的收支信息——消費(fèi)記錄含“時(shí)間、地點(diǎn)、金額、余額”，繳費(fèi)記錄標(biāo)“單位、個(gè)人繳費(fèi)額、入賬時(shí)間、余額”，既解“查賬難、跑腿多”問(wèn)題，又防電信詐騙、賬戶(hù)盜刷。

　　二、“多元支付矩陣”刷新就醫(yī)購(gòu)藥便捷度

　　汕尾市突破傳統(tǒng)結(jié)算模式，在全省率先探索“掃碼+線(xiàn)上+刷臉”多元支付體系，提供“定制化”方案，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“免排隊(duì)、秒結(jié)算、零障礙”。一是國(guó)標(biāo)移動(dòng)支付破排隊(duì)。作為全省首批國(guó)標(biāo)醫(yī)保移動(dòng)支付試點(diǎn)，率先完成深汕中心醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院等8家重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。參保群眾手機(jī)可完成“醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)+個(gè)人賬戶(hù)支付+個(gè)人自費(fèi)” 一鍵結(jié)算，無(wú)需排隊(duì)，平均縮短繳費(fèi)時(shí)間40%，累計(jì)結(jié)算超70萬(wàn)筆。二是線(xiàn)上購(gòu)藥實(shí)現(xiàn)“足不出戶(hù)”。拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！边吔?，組織284家定點(diǎn)零售藥店接入支付寶“粵醫(yī)保”平臺(tái)，推動(dòng)藥店完成“線(xiàn)上接單、個(gè)賬結(jié)算、線(xiàn)下配送”改造，121家藥店成為全省首批線(xiàn)上醫(yī)保購(gòu)藥服務(wù)點(diǎn)，打造 “15 分鐘醫(yī)保購(gòu)藥圈”。三是刷臉支付惠特殊群體。針對(duì)老年、兒童“不會(huì)用手機(jī)、忘帶設(shè)備”問(wèn)題，在32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)推廣“人臉識(shí)別+實(shí)名+實(shí)人”三重核驗(yàn)結(jié)算。參保群眾無(wú)需帶卡或手機(jī)，刷臉即可完成核驗(yàn)與結(jié)算，既解就醫(yī)難題，又防冒名就醫(yī)、盜刷套刷，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

　　三、“家庭共濟(jì)閉環(huán)”讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度

　　汕尾市在全省率先突破醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)“單一使用”限制，構(gòu)建“授權(quán)-支付-提醒-監(jiān)管”家庭共濟(jì)流程，推動(dòng)醫(yī)保待遇從“個(gè)人享”到“全家享”。一是擴(kuò)范圍實(shí)現(xiàn)“全家享”。聯(lián)合技術(shù)團(tuán)隊(duì)與第三方改造系統(tǒng)，打破“僅限本人使用”局限，參保人可授權(quán)近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，直接從本人賬戶(hù)扣款，實(shí)現(xiàn)“全量包含、按需授權(quán)”。二是實(shí)時(shí)提醒明賬單。家庭成員共濟(jì)消費(fèi)或參保人替家人繳費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)實(shí)時(shí)微信推送提醒，含“共濟(jì)對(duì)象、消費(fèi)項(xiàng)目、支付金額、余額”，讓支出“看得見(jiàn)、算得清”，避免家庭賬戶(hù)糾紛。三是減環(huán)節(jié)推動(dòng)“零跑腿”。參保人無(wú)需線(xiàn)下辦共濟(jì)授權(quán)，通過(guò)“粵醫(yī)?！惫脚_(tái)“一鍵授權(quán)”；家庭成員就醫(yī)購(gòu)藥無(wú)需額外證明、“代展碼”，憑本人醫(yī)保碼或身份證即可享受共濟(jì)支付。目前，全市已有超6.9萬(wàn)戶(hù)家庭開(kāi)通共濟(jì)服務(wù)，累計(jì)共濟(jì)支付超127萬(wàn)元，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　下一步，汕尾市將持續(xù)深化智慧醫(yī)保創(chuàng)新，拓展“醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”融合場(chǎng)景，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)從“便民”向“惠民”升級(jí)，為全省醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供更多可復(fù)制的“汕尾方案”。