我市2025年度居民醫(yī)保集中征繳期

已經(jīng)開始

即將于2024年12月31日截止

請抓緊

為自己和家人進(jìn)行參保繳費(fèi)

千萬不要

錯過集中征繳期

　　一、居民醫(yī)保有什么好處?

　　國家鼓勵居民參加基本醫(yī)保，是為了維護(hù)全體居民的健康權(quán)益。基本醫(yī)保不分年齡、不論病史，為廣大群眾提供了基本、可靠和安全的醫(yī)療保障，確保廣大群眾能夠及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷，能有效防范“因病致貧、因病返貧”風(fēng)險(xiǎn)。具體體現(xiàn)在五個(gè)方面：一是成本低。我國居民醫(yī)保2024年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群眾能用低成本獲取對自己健康的保障。二是補(bǔ)助面廣。所有參保群眾都能享受國家普惠性參保財(cái)政補(bǔ)助，參保是自己交小頭，國家補(bǔ)大頭，2024年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每人漲到670元，每年財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到6000多億元。對于符合條件的困難群眾，國家還資助參保，每年超過8000萬人。三是抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)有優(yōu)勢。2023年參保居民醫(yī)保人員平均住院率20.7%，2023年全國居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為12765元、6205元、2943元，報(bào)銷金額三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院分別為6648元、3994元、2172元，居民平均報(bào)銷金額為4437元，10年居民醫(yī)保參保費(fèi)用加起來都不及一次住院報(bào)銷費(fèi)用。四是綜合保障有優(yōu)勢。參加居民醫(yī)保后不僅享受基本醫(yī)保門診報(bào)銷、門診慢特病報(bào)銷、住院報(bào)銷，還能同時(shí)享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷，困難群眾還可以享受醫(yī)療救助。五是基本醫(yī)保服務(wù)好。除特殊情況外，參保人無需拿著一堆票據(jù)來回奔波進(jìn)行手工報(bào)銷，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以享受住院、門診、大病直接結(jié)算的便捷，還可異地就醫(yī)，只需線上或線下提前備案，即可在外地就醫(yī)直接結(jié)算，而且放開參保戶籍限制，大家可以憑居住證在常住地參加居民醫(yī)保。

　　二、為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要提高?

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是采取財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，近年來，國家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個(gè)人繳費(fèi)水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元(個(gè)人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元)，財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的63%，我市個(gè)人繳費(fèi)金額為全國最低標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保籌資水平逐年調(diào)增既是穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。一是醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)提高。隨著經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備更先進(jìn)，新藥、特藥不斷應(yīng)用到臨床，醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善，都帶來醫(yī)院醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用的逐年上升且幅度較大。根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。二是醫(yī)保待遇水平在提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例已達(dá)85%以上；門診待遇保障水平持續(xù)提高，過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達(dá)到門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2023年，居民醫(yī)保門診待遇支出達(dá)到了1870.72億元。三是醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大。就是增加了醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的品種等。每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥可以報(bào)銷了，更多的罕見病藥物也納入了報(bào)銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達(dá)到3088種。

　　如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加，還維持在原來的繳費(fèi)水平，醫(yī)?；鹁蜁豢沙掷m(xù)，新技術(shù)、新藥品就無法納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

　　今年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是2016年以來，個(gè)人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%,與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。

　　三、現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？

　　我市居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，每年9-12月份集中辦理下年度居民醫(yī)保手續(xù)，從次年1月1日起享受待遇。但是，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費(fèi)人員再參保都會有等待期，至少3個(gè)月。等待期就是交了錢要等3個(gè)月才能報(bào)銷，3個(gè)月期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。而且，每多斷一年，會增加一個(gè)月的等待期。

　　可能您覺得這個(gè)政策好嚴(yán)，但是很多參了保的人認(rèn)為挺公平，人家總問為什么我一直老老實(shí)實(shí)參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個(gè)政策就是為了維護(hù)參保人的利益。其實(shí)只要您按時(shí)參，政策對您不僅沒有任何影響，還有連續(xù)參保獎勵。