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汕尾市醫(yī)保待遇保障政策一覽表（更新至2024年1月）

2024-01-05 09:37
來源：汕尾市醫(yī)療保障局
發(fā)布機(jī)構(gòu)：汕尾市醫(yī)療保障局
【字體：大中小】

汕尾市醫(yī)保待遇保障政策一覽表

（更新至2024年1月）

住院待遇支付政策一覽表
險種	醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型		一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)		二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)		三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)		年度最高支付限額
險種	醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型		起付線	支付比例	起付線	支付比例	起付線	支付比例	年度最高支付限額
職工醫(yī)保	市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)		300元	95%	600元	90%	800元	85%	75.4萬元
	異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)	異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、持本市轉(zhuǎn)診證明的備案登記后就醫(yī)的	300元	95%	600元	90%	800元	85%
	異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)	參保人辦理異地就醫(yī)備案登記時，未持本市轉(zhuǎn)診證明或直接到異地就醫(yī)的	800元	85%	800元	80%	800元	75%
居民醫(yī)保	市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)		300元	85%	600元	80%	800元	75%	65.4萬元
	異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)	異地安置、異地長期居住、常駐異地工作、持本市轉(zhuǎn)診證明的備案登記后就醫(yī)的	300元	85%	600元	80%	800元	75%
	異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)	參保人辦理異地就醫(yī)備案登記時，未持本市轉(zhuǎn)診證明或直接到異地就醫(yī)的	800元	65%	800元	60%	800元	55%
注：除急診、搶救外，參保人異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.除急診、搶救外，參保人在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

門診待遇支付政策一覽表
險種	醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級	起付線	支付比例	年度最高支付限額
職工醫(yī)保	一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	無	70%	1729元（2024年度）
	其他定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)		60%
居民醫(yī)保	一級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)	無	60%	200元
	其他定點醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)		50%
注：職工醫(yī)保年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%（2024年度我市職工醫(yī)保門診報銷最高支付限額為1729元）。

門診特定病種待遇支付政策一覽表
序號	病種名稱	職工醫(yī)保		居民醫(yī)保
序號	病種名稱	支付比例	年度最高支付限額	支付比例	年度最高支付限額
1	慢性阻塞性肺炎	70%	10000元	60%	6000元
2	高血壓病	70%	4000元	60%	3000元
3	冠心病	70%	5000元	60%	3000元
4	慢性心功能不全	70%	5000元	60%	3000元
5	肝硬化（失代償期）	70%	15000元	60%	10000元
6	慢性乙型肝炎	70%	15000元	60%	10000元
7	丙型肝炎（HCV RNA陽性）	70%	35000元	60%	30000元
8	糖尿病	70%	4000元	60%	3000元
9	類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎	70%	8000元	60%	5000元
10	地中海貧血（海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血）	70%	90000元	60%	80000元
11	再生障礙性貧血	70%	該年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額	60%	該年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額
12	帕金森病	70%	5000元	60%	3000元
13	腦血管疾病后遺癥	70%	10000元	60%	6000元
14	活動性肺結(jié)核	70%	15000元	60%	10000元
15	耐多藥肺結(jié)核	70%	120000元	60%	100000元
16	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	70%	10000元	60%	6000元
17	肺動脈高壓	70%	30000元	60%	25000元
18	支氣管哮喘	70%	8000元	60%	5000元
19	骨髓纖維化	70%	70000元	60%	60000元
20	骨髓增生異常綜合癥	70%	該年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額	60%	該年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額
21	C型尼曼匹克病	70%	15000元	60%	10000元
22	肢端肥大癥	70%	40000元	60%	35000元
23	多發(fā)性硬化	70%	50000元	60%	45000元
24	強(qiáng)直性脊柱炎	70%	15000元	60%	10000元
25	銀屑病	70%	30000元	60%	25000元
26	克羅恩病	70%	8000元	60%	5000元
27	潰瘍性結(jié)腸炎	70%	8000元	60%	5000元
28	濕性年齡相關(guān)性黃斑病變	70%	45000元	60%	40000元
29	糖尿病黃斑水腫	70%	45000元	60%	40000元
30	脈絡(luò)膜新生血管	70%	45000元	60%	40000元
31	視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫	70%	45000元	60%	40000元
32	腎臟移植術(shù)后抗排異治療	70%	該年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額	60%	該年度城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額
33	造血干細(xì)胞移植后抗排異治療	70%		60%
34	血友病	70%		60%
35	艾滋病	70%		60%
36	心臟移植術(shù)后抗排異治療	70%		60%
37	肝臟移植術(shù)后抗排異治療	70%		60%
38	肺臟移植術(shù)后抗排異治療	70%		60%
39	慢性腎功能不全（非透析治療）	按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報銷	該年度職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額	按市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付比例報銷	該年度城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額
40	惡性腫瘤（非放化療）
41	癲癇
42	躁狂癥
43	精神分裂癥
44	分裂情感性障礙
45	持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/span>
46	雙相（情感）障礙
47	癲癇所致精神障礙
48	精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
49	慢性腎功能不全（血透治療）
50	慢性腎功能不全（腹透治療）
51	惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）
52	惡性腫瘤（放療）
53	新冠病毒感染出院患者門診康復(fù)治療	70%	15000元	60%	10000元

注：

1.基本醫(yī)療保險按照規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目支付范圍支付；補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助參照政策范圍內(nèi)費用范圍執(zhí)行。基金不予支付的范圍包括：（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（4）在境外就醫(yī)的；（5）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；（6）國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費用。

2.“支付比例”指起付線以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例；“最高支付限額”指基本醫(yī)療保險基金最高支付限額和大病保險最高支付限額之和。

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