2023年以來，市醫(yī)保局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省醫(yī)保局的精心指導(dǎo)下，堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)省委“1310”具體部署和市委工作安排，圍繞中心、服務(wù)大局，持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)療保障制度改革，推動全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

　　一、基本醫(yī)療保險

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T情況

　　截至2023年12月31日，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)264.8069萬人，占常住人口數(shù)268.26萬人的98.71%，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。其中：參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?5.3846萬人（在職職工20.4460萬人，退休職工4.9386萬人），參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）239.4223萬人。

　　（二）基金收支情況

　　2023年，全市基本醫(yī)療保險基金（含生育保險）總收入367351.95萬元、總支出342488.96萬元，當(dāng)期結(jié)存24862.99萬元，年末基本醫(yī)療保險（含生育保險）累計結(jié)存290822.08萬元。醫(yī)?；鹗罩胶猓杂薪Y(jié)余。

　　職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入111806.01萬元（其中，征繳收入107300.75萬元），同比增長12.86%；支出94807.47萬元，同比增長3.44%。當(dāng)期結(jié)存16998.54萬元，年末累計結(jié)存105624.37萬元（其中，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存56476.38萬元），剔除一次性躉繳繳費(fèi)收入后統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)為8.98個月。

　　居民醫(yī)?；鹗杖?55545.94萬元，同比增長4.44%；支出247681.49萬元，同比增長11.71%。當(dāng)期結(jié)存7864.45萬元，剔除預(yù)收2024年征收收入86233.52萬元后年末累計結(jié)存185197.71萬元，累計結(jié)余可支付月數(shù)為8.97個月。

　　二、生育保險

　　截至2023年底，全市生育保險參保人數(shù)18.9656萬人，生育保險待遇支出8377.74萬元，同比增長17%。

　　三、醫(yī)療救助

　　2023年全市醫(yī)療救助總收入22020萬元，其中：中央財政補(bǔ)助1227萬元，省級財政補(bǔ)助20793萬元；按業(yè)務(wù)數(shù)統(tǒng)計，總支出19909.45萬元，其中：資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險人數(shù)117485人，支出4111.98萬元；“一站式”救助34034人313950人次，救助金額9507.69萬元；因病致貧重病患者救助1357人16727人次，救助金額6289.78萬元。當(dāng)期結(jié)存2110.55萬元，累計結(jié)存14047.29萬元。

　　四、異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　截至2023年底，全市開展相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已對應(yīng)開通異地（省內(nèi)、跨?。┳≡?、門診、門特醫(yī)療費(fèi)用和省內(nèi)跨市生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；全市470家定點(diǎn)零售藥店中，支持省內(nèi)跨市個賬（實(shí)賬）聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的定點(diǎn)零售藥店為256家。住院費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算111501人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用213345.18萬元，醫(yī)保基金支付116885.35萬元；門特費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算82448人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用17750.04萬元，醫(yī)?；鹬Ц?2624.45萬元；門診費(fèi)用異地就醫(yī)直接結(jié)算22865人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用749.11萬元，基金支付351.15萬元。

　　五、醫(yī)保支付方式改革

　　2023年，我市全域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）支付方式（以下簡稱“DRG”）實(shí)際付費(fèi)，按DRG付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到88.41%，分組器覆蓋了所有實(shí)際付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種，按DRG付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例為92.69%。2023年，因中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院由按“項目結(jié)算”納入按“DRG結(jié)算”，全市住院次均費(fèi)用為9224.01元，同比增加646.99元，同比增長7.54%；平均住院天數(shù)為6.42天，同比增加0.12天，同比增長1.9%。2023年12月，全市住院平均醫(yī)療費(fèi)用8848.54元，較1月份減少760.03元，降比7.91%；平均住院天數(shù)為6.3天，較1月份減少0.75天；個人負(fù)擔(dān)住院次均費(fèi)用為3101.71元，比1月份減少460.29元，降幅為12.92%，月均降低1.08%。

　　六、藥品和醫(yī)用耗材集中采購

　　2023年，我市完成2022年度價格調(diào)整評估工作，經(jīng)評估未符合調(diào)價啟動條件。

　　2019年以來，組織全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)18批共835個藥品集采以及人工關(guān)節(jié)、冠脈支架、心臟起搏器等24批36類醫(yī)用耗材集采的報量、分量、落地等工作，集采藥品耗材不斷擴(kuò)面增長，基本覆蓋我市醫(yī)院各科室的常用藥。其中，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2023年在省、深圳、廣州平臺累計采購了藥品和醫(yī)用耗材總金額約13.118億元，比2022年增加1.0945億元。

　　七、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

　　2023年，全市醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)519家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)150家，其中：解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議2家，行政處罰16家，移交司法機(jī)關(guān)2家；處理參保人員73人，共追回醫(yī)?；?476.15萬元，行政處罰金額208.20萬元，公開點(diǎn)名通報曝光案例54宗。

汕尾市醫(yī)療保障局

2024年4月3日