為進(jìn)一步優(yōu)化完善我市商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制，健全多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)做好我市第二期“善美?！保?024-2026年）城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，我局起草了《汕尾市“善美保”（第二期）城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目承保方案》（征求意見(jiàn)稿）及《汕尾市“善美?！保ǖ诙冢┏鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目共保方案》（征求意見(jiàn)稿），現(xiàn)將該稿公開(kāi)征求意見(jiàn)，任何單位和個(gè)人若有修改意見(jiàn)，可于公示期內(nèi)以書(shū)面形式向我局提出（同時(shí)將電子版發(fā)送至郵箱）。書(shū)面意見(jiàn)請(qǐng)簽署真實(shí)姓名或加蓋單位公章，并注明聯(lián)系方式。

　　公示時(shí)間：2023年7月5日至7月13日

　　聯(lián)系方式:0660-3600603、3600606（傳真）

　　地址：汕尾市城區(qū)政和路28號(hào)汕尾市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科（102室）

　　郵箱：swylbzdy@163.com

　　郵編：516600

汕尾市醫(yī)療保障局

2023年7月5日

附件1

汕尾市“善美保”（第二期）城市定制型

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承保方案

（征求意見(jiàn)稿）

一、保費(fèi)及承保責(zé)任范圍

投保人須知及特別約定：

1.“善美?！睘樯俏彩谐鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，僅限汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含職工、居民）購(gòu)買。

2.被保險(xiǎn)每人年度內(nèi)限購(gòu)1份，保費(fèi)98元/年，重復(fù)購(gòu)買不疊加保障內(nèi)容。

3.被保險(xiǎn)人不限年齡，不限疾病既往癥。

4.責(zé)任一說(shuō)明：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期內(nèi)按規(guī)定在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和進(jìn)行門診特定病種治療發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)1.8萬(wàn)元以上的部分，由“善美?！敝Ц?0%，年度累計(jì)最高支付限額200萬(wàn)元。其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療費(fèi)用中起付標(biāo)準(zhǔn)及共付段個(gè)人按比例支付的費(fèi)用。

5.責(zé)任二說(shuō)明:僅承保被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門特就醫(yī)使用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制支付范圍的藥品費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用（不包含耗材費(fèi)），其中：檢驗(yàn)檢查費(fèi)是指檢查費(fèi)和化驗(yàn)費(fèi)，不包括床位費(fèi)、診察費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、一般診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和其他費(fèi)。即個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院和門特醫(yī)保目錄外藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)年度累計(jì)2萬(wàn)元以上的部分，由“善美保”支付50%，年度累計(jì)最高支付限額200萬(wàn)元。

6.關(guān)于使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約定。符合汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，若被保險(xiǎn)人未應(yīng)盡使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政府主辦醫(yī)療保險(xiǎn)，本方案在計(jì)算賠付時(shí)將按上述基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，扣減應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)保承擔(dān)的部分后再計(jì)算本方案的賠付。賠付時(shí)，若被保險(xiǎn)人不享受汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不納入“善美?！眻?bào)銷范圍。

7.被保險(xiǎn)人在住院治療過(guò)程中，如確因病情需要使用PET-CT相關(guān)檢查服務(wù)，在達(dá)到本方案責(zé)任二賠付條件時(shí)，年度僅賠付第一次該項(xiàng)檢查費(fèi)用，且最高賠付金額不高于人民幣5000元。

8.退保規(guī)則：投保人在保險(xiǎn)合同生效后申請(qǐng)退保的，退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×（1-保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)）×（1-15%）。

二、不予報(bào)銷其他情形

1.在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

2.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)院外自行購(gòu)買的藥品和醫(yī)療服務(wù)。

3.各種美容、健美項(xiàng)目、矯形手術(shù)等、減肥、增胖、增高項(xiàng)目、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓以及治療性自體移植外的其他器官或組織移植等未納入醫(yī)保目錄診療項(xiàng)目費(fèi)用。

4.各種健康體檢、婚前檢查、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢、預(yù)防保健性診療項(xiàng)目費(fèi)用。

5.各種不育（孕）癥、性功能障礙的未納入醫(yī)保目錄的診療項(xiàng)目費(fèi)用，各種教學(xué)性、科研性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目費(fèi)用。

6.第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于工傷保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，在境外（含港、澳、臺(tái)）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

7.醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢、健康咨詢）、中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、預(yù)防接種等費(fèi)用。

三、結(jié)算方式

1.“一站式”結(jié)算

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)結(jié)算后，符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用同步進(jìn)行“善美?！贝觥耙徽臼健苯Y(jié)算，報(bào)銷金額在醫(yī)院住院結(jié)算單中“其他支付”顯示，無(wú)需被保險(xiǎn)人另行申請(qǐng)理賠。被保險(xiǎn)人在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)存在跨年度情況，需通過(guò)“善美?！蔽⑿殴娞?hào)提交理賠申請(qǐng)。

2.零星報(bào)銷

對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷理賠。被保險(xiǎn)人因特殊原因在本市或市外就醫(yī)未進(jìn)行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需到汕尾市各醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)提交醫(yī)保零星報(bào)銷，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，通過(guò)“善美保”微信公眾號(hào)線上或直接到理賠公司申請(qǐng)理賠，需提交醫(yī)院費(fèi)用結(jié)算單據(jù)或發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支明細(xì)匯總清單、診斷證明、出院小結(jié)或住院病案首頁(yè)復(fù)印件（加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)專用章）、銀行賬戶等資料。

附件2

汕尾市“善美保”（第二期）城市定制型

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目共保方案

（征求意見(jiàn)稿）

為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，2021年起我市啟動(dòng)“善美?！保ǖ谝黄冢┏鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，由3家商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承保，鑒于第一期承保合同期即將結(jié)束，結(jié)合三年來(lái)運(yùn)營(yíng)情況，現(xiàn)將“善美保”（第二期）共保有關(guān)事項(xiàng)明確如下：

一、“善美保”項(xiàng)目?jī)?nèi)容

“善美?！笔怯缮俏彩嗅t(yī)療保障局、汕尾銀保監(jiān)分局指導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體承保，參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人（包含城鄉(xiāng)居民與機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工）以個(gè)人名義自愿投保的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。被保險(xiǎn)人在投保期間住院和門特發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)基本醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄外符合規(guī)定的藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用（不包含耗材費(fèi)），經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付后，屬于保障責(zé)任范圍的醫(yī)療費(fèi)用由“善美保”給予賠付。

二、“善醫(yī)?！表?xiàng)目承辦方式

根據(jù)廣東省人民政府辦公廳《印發(fā)廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案的通知》（粵府辦〔2012〕19號(hào)）指出：“充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的有關(guān)規(guī)定，由市醫(yī)療保障局公開(kāi)征集和確定承保方案，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性磋商的方式，在本市遴選有資質(zhì)的3至5家商業(yè)保險(xiǎn)公司組成共保體共同承保。該項(xiàng)目由共保體組織實(shí)施和具體承辦，承保期限三年（2024-2026年），承保商業(yè)保公司自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。

三、共保體建設(shè)與管理

（一）組建共保體

為確保商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的長(zhǎng)效運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，有效分散經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，市醫(yī)療保障局通過(guò)委托招標(biāo)，按照競(jìng)爭(zhēng)性磋商結(jié)果選定最少3家、最多5家保險(xiǎn)公司組建共保體作為承?！吧泼辣！表?xiàng)目的保險(xiǎn)人，并設(shè)定首席保險(xiǎn)人和其他共同保險(xiǎn)人。承保份額按“線上+線下”計(jì)算：

1.線上：優(yōu)先給予首席保險(xiǎn)人線上投保25%份額，剩余75%份額按各共同保險(xiǎn)人線下實(shí)際承保份額占比分配。

2.線下：按各共同保險(xiǎn)人線下實(shí)際承保份額計(jì)算。

首席保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)牽頭組織開(kāi)展承保項(xiàng)目相關(guān)工作，共同保險(xiǎn)人應(yīng)積極配合首席保險(xiǎn)人做好項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)相關(guān)工作。

（二）共保體運(yùn)營(yíng)管理

1.共保協(xié)議。各保險(xiǎn)公司應(yīng)在競(jìng)爭(zhēng)性磋商結(jié)果公告之日起15個(gè)工作日內(nèi)簽訂共保協(xié)議并報(bào)市醫(yī)療保障局、汕尾銀保監(jiān)分局備案。由首席保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)制定共保協(xié)議，共保協(xié)議應(yīng)規(guī)定各方的權(quán)利和義務(wù)，并且明確日常運(yùn)營(yíng)、保費(fèi)劃撥、理賠處理、工作經(jīng)費(fèi)使用、盈虧分?jǐn)?、宣傳推?dòng)等有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)議內(nèi)容不得違背本共保方案的有關(guān)規(guī)定，不得損害共保體其他各方及被保險(xiǎn)人的利益。

2.信息共享。在“善美?！表?xiàng)目承保過(guò)程中，包括但不限于參保繳費(fèi)、費(fèi)用結(jié)算、項(xiàng)目理賠、監(jiān)督檢查等，共保體各保險(xiǎn)公司需及時(shí)將各自掌握的被保險(xiǎn)人信息進(jìn)行共享，不得以任何形式拒絕關(guān)于被保險(xiǎn)人相關(guān)信息的共享。

3.工作機(jī)制。共保體建立聯(lián)席工作機(jī)制，定期溝通協(xié)調(diào)保險(xiǎn)經(jīng)辦相關(guān)管理制度、工作流程等事項(xiàng)，并共同處理組織實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題。首席保險(xiǎn)人應(yīng)定期牽頭組織共同保險(xiǎn)人召開(kāi)聯(lián)席工作會(huì)議，討論決定運(yùn)營(yíng)管理決策、理賠案件處理和其他重大事項(xiàng)等，及時(shí)協(xié)調(diào)解決共同保險(xiǎn)人之間存在的問(wèn)題。

4.承保管理。首席保險(xiǎn)人根據(jù)投保信息負(fù)責(zé)出單工作，向投保方提供紙質(zhì)保單及保費(fèi)發(fā)票的服務(wù)，向被保險(xiǎn)人提供個(gè)人電子參保憑證的服務(wù)，同時(shí)妥善做好投保信息的登記和管理，以及提供保單信息查詢服務(wù)。

5.專戶管理。首席保險(xiǎn)人應(yīng)按規(guī)定設(shè)立“善美?！表?xiàng)目專用賬戶，實(shí)行專戶管理、專賬核算，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理規(guī)定，加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作，并按共保協(xié)議約定向共同保險(xiǎn)人按份額收取保費(fèi)和撥付份額保費(fèi)等。

6.宣傳發(fā)動(dòng)。共保體各保險(xiǎn)公司自主拓展投保對(duì)象，如對(duì)企事業(yè)單位團(tuán)體、各類學(xué)校、街道等宣傳發(fā)動(dòng)投保、組織實(shí)施辦理投保手續(xù)、理賠案件等，具體宣傳發(fā)動(dòng)方式、區(qū)域和目標(biāo)任務(wù)由各共保體成員協(xié)商，并在協(xié)議中明確。

四、保費(fèi)管理與使用

“善美?！惫脖ｓw各保險(xiǎn)公司承保份額采用“線上+線下”投保組合的模式，由共保體共同宣傳發(fā)動(dòng)實(shí)施。首席保險(xiǎn)人按規(guī)定設(shè)立專用賬戶，專門用于保費(fèi)收支核算，并定期向其他共保保險(xiǎn)公司公布保費(fèi)收支情況。

（一）保費(fèi)收取

1.線上投保。被保險(xiǎn)人通過(guò)統(tǒng)一的投保標(biāo)識(shí)選擇線上投保，由首席保險(xiǎn)人統(tǒng)一向被保險(xiǎn)人出具電子參保憑證，線上保費(fèi)全部進(jìn)入首席保險(xiǎn)人補(bǔ)充保險(xiǎn)收入戶。承保期結(jié)束后，按招標(biāo)時(shí)確定的共保份額劃撥至各保險(xiǎn)公司。

2.線下投保。被保險(xiǎn)人通過(guò)可識(shí)別各保險(xiǎn)公司的投保標(biāo)識(shí)的路徑選擇線下投保，由首席保險(xiǎn)人統(tǒng)一向被保險(xiǎn)人出具電子投保憑證，線下保費(fèi)全部進(jìn)入首席保險(xiǎn)人設(shè)立的“善美?！表?xiàng)目專用賬戶。首席保險(xiǎn)人在投保期結(jié)束后，按各共保保險(xiǎn)公司實(shí)際拓展份額保費(fèi)劃撥至各保險(xiǎn)公司。

（二）理賠支出

共保體各方應(yīng)按照相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，積極協(xié)同進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。理賠費(fèi)用結(jié)算實(shí)行“首席負(fù)責(zé)制”，統(tǒng)一由首席保險(xiǎn)人撥付市醫(yī)保中心或被保險(xiǎn)人。對(duì)于被保險(xiǎn)人在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診特定病種治療的費(fèi)用，實(shí)行“善美保”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步“一站式”結(jié)算，首席保險(xiǎn)人在年初按保費(fèi)一定比例撥付市醫(yī)保中心作為理賠預(yù)付金（具體由市醫(yī)保中心與共保體協(xié)商確定），由市醫(yī)保中心統(tǒng)一支付理賠費(fèi)用。對(duì)于被保險(xiǎn)人發(fā)生的不滿足“一站式”結(jié)算情形且符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行零星報(bào)銷理賠，由首席保險(xiǎn)人直接支付被保險(xiǎn)人，具體經(jīng)辦流程由共保體另行制定。“一站式”結(jié)算及零星報(bào)銷的理賠費(fèi)用，由首席保險(xiǎn)人按月向各共同保險(xiǎn)人按共保份額攤回賠款。

（三）工作經(jīng)費(fèi)

首席保險(xiǎn)人從總保費(fèi)中提取不超過(guò)15%比例金額用于項(xiàng)目的日常運(yùn)營(yíng)，具體結(jié)合項(xiàng)目實(shí)際需要，由首席保險(xiǎn)人牽頭，共保體各保險(xiǎn)公司確認(rèn)，在共保體協(xié)議中約定。工作經(jīng)費(fèi)由首席保險(xiǎn)人統(tǒng)一收取并管理和使用。具體包括：

1.首席保險(xiǎn)人主持“善美?！甭?lián)席工作相關(guān)經(jīng)費(fèi)；

2.平臺(tái)后期維護(hù)費(fèi)用；

3.投保系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與維護(hù)費(fèi)用；

4.理賠系統(tǒng)開(kāi)發(fā)與維護(hù)費(fèi)用；

5.因本項(xiàng)目需對(duì)汕尾市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息系統(tǒng)改造費(fèi)用；

6.公共宣傳費(fèi)用；

7.銀行結(jié)算費(fèi)用（包括但不限于銀行或銀聯(lián)收取的服務(wù)費(fèi)；日常理賠款結(jié)算費(fèi)用等）；

8.項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)人員薪酬福利費(fèi)用；

9.其他需要共保體共同負(fù)擔(dān)的相關(guān)費(fèi)用。

年度工作經(jīng)費(fèi)不足時(shí)，由首席保險(xiǎn)人按各保險(xiǎn)公司承保份額補(bǔ)收取直至項(xiàng)目年度工作完成；年度工作經(jīng)費(fèi)有結(jié)余時(shí)，結(jié)余部分按各保險(xiǎn)公司承保份額分配。首席保險(xiǎn)人應(yīng)建立工作經(jīng)費(fèi)臺(tái)賬，本著“實(shí)事求是，據(jù)實(shí)報(bào)銷”的原則，定期向市醫(yī)療保障局及共保保險(xiǎn)公司公布使用和結(jié)余情況。

（四）特別約定

“善美保”項(xiàng)目遵循“保本微利”原則，確保普惠民生的本質(zhì)。年度結(jié)算，共保體承保利潤(rùn)超過(guò)年度保費(fèi)收入5%時(shí)，共保體應(yīng)將超過(guò)部分通過(guò)多種形式捐贈(zèng)或返還。

五、信息系統(tǒng)建設(shè)

共保體應(yīng)按照監(jiān)管要求，通過(guò)統(tǒng)一的信息平臺(tái)與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“善美保”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算，平臺(tái)功能應(yīng)包括但不限于投保、查詢和指南等相關(guān)功能。同時(shí)應(yīng)按醫(yī)療保障局的要求做好補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付費(fèi)用審核工作，并提供必需的桌面終端設(shè)備。因本項(xiàng)目需要的信息系統(tǒng)改造費(fèi)用由共保體負(fù)責(zé)。

市醫(yī)療保障局、市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助共保體核實(shí)線上投保申請(qǐng)人醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況，并在符合國(guó)家規(guī)定的前提下通過(guò)信息系統(tǒng)向共保體提供以下系統(tǒng)數(shù)據(jù)，用于“善美保”的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)：

1.被保險(xiǎn)人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇結(jié)算結(jié)果。

2.“善美?！苯Y(jié)算過(guò)程中其他必需的相關(guān)數(shù)據(jù)。

市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助共保體將“善美?！贝鼋Y(jié)算結(jié)果提交給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于“善美?！贝雎?lián)網(wǎng)結(jié)算。

六、信息保密

共保體成員及其工作人員對(duì)“善美?！表?xiàng)目運(yùn)營(yíng)過(guò)程中接觸、使用及產(chǎn)生的下列信息承擔(dān)保密義務(wù)：

1.被保險(xiǎn)人及其用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記信息

2.被保險(xiǎn)人及其用人單位繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)信息。

3.被保險(xiǎn)人繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶信息。

4.被保險(xiǎn)人就醫(yī)信息。

5.被保險(xiǎn)人享受醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)補(bǔ)充健康保險(xiǎn)待遇信息。

6.其他反映被保險(xiǎn)人個(gè)人權(quán)益的信息。

上述信息，未經(jīng)市醫(yī)療保障局書(shū)面同意，共保體不可向任何第三方做任何披露。若違反保密義務(wù)給市醫(yī)療保障局、被保險(xiǎn)人或其用人單位造成損失的，須依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

七、監(jiān)督管理

（一）建立年度考評(píng)機(jī)制。市醫(yī)療保障局建立對(duì)共保體考評(píng)機(jī)制，每年考評(píng)一次，考評(píng)不合格的，次年不得繼續(xù)參與該項(xiàng)目承保。具體考評(píng)方案由市醫(yī)療保障局另行制定。

（二）實(shí)行年度審計(jì)制度?！吧泼辣！表?xiàng)目每年開(kāi)展審計(jì)清算，清算啟動(dòng)時(shí)間為次年7月份，共保體保險(xiǎn)公司自行商定，引入第三方獨(dú)立審計(jì)單位對(duì)整個(gè)承保年度進(jìn)行全面審計(jì)，審計(jì)結(jié)果作為共保體之間年度清算依據(jù)，審計(jì)結(jié)果需報(bào)市醫(yī)療保障局備案。項(xiàng)目審計(jì)費(fèi)用在工作經(jīng)費(fèi)中列支。

當(dāng)前意見(jiàn)征集已結(jié)束，請(qǐng)點(diǎn)擊   關(guān)于公開(kāi)征求《汕尾市“善美?！保ǖ诙冢┏鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)承保方案》及《汕尾市“善美?！保ǖ诙冢┏鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共保方案》意見(jiàn)的反饋   查看結(jié)果反饋