汕醫(yī)保規(guī)字〔2023〕2號(hào)

汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥

企業(yè)直接結(jié)算管理暫行辦法》的通知

汕醫(yī)?！?023〕 31號(hào)

　　各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，紅海灣經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)組織人社局、華僑管理區(qū)教育與衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，市直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為進(jìn)一步規(guī)范我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算工作，提高醫(yī)保基金使用效率，降低醫(yī)藥耗材生產(chǎn)、配送企業(yè)交易成本和資金壓力，現(xiàn)將《汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　汕尾市醫(yī)療保障局

　　2023年3月23日

汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算

管理暫行辦法

第一章  總 則

　　第一條為進(jìn)一步規(guī)范汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算工作，維護(hù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥耗材生產(chǎn)和配送企業(yè)（以下簡稱“醫(yī)藥企業(yè)”）合法權(quán)益，保障國家和省醫(yī)療保障局組織集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材等政策及時(shí)落地惠民，根據(jù)國家、省有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條?醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算范圍暫時(shí)在汕尾市“兩病”門診藥品采購指引有關(guān)藥品以及國家、省醫(yī)療保障局組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購中實(shí)施，條件成熟后再逐步擴(kuò)大直接結(jié)算范圍。尚未納入上述直接結(jié)算范圍的藥品和醫(yī)用耗材，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)按合同要求自行結(jié)算。

　　第三條 建立醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算機(jī)制，解決我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材過程中供應(yīng)不及時(shí)、回款不到位、支付貨款逾期等問題，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算資金監(jiān)督和管理，防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)共體和數(shù)字醫(yī)療“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，促進(jìn)我市醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

第二章 ?運(yùn)行保障

　　第四條?市醫(yī)保中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、平臺(tái)、銀行等簽訂醫(yī)保基金直接結(jié)算貨款相關(guān)協(xié)議，明確委托結(jié)算、信息互通、采購流程、驗(yàn)收入庫、結(jié)算方式、服務(wù)監(jiān)管、違約懲戒等相關(guān)流程和各方權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。

　　第五條 市醫(yī)保中心在銀行開設(shè)相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算賬戶，結(jié)算賬戶實(shí)行分賬核算、專賬管理。

　　第六條 結(jié)算賬戶內(nèi)資金嚴(yán)格遵守專款專用的原則，僅限于支付藥品耗材采購貨款。

　　第七條?市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)結(jié)算賬戶資金安全管理工作，建立嚴(yán)格的風(fēng)險(xiǎn)管控制度，明確由專人保管網(wǎng)上銀行登錄密碼、支付密碼，防范相關(guān)資金安全風(fēng)險(xiǎn)。

第三章  資金保障

　　第八條結(jié)算賬戶開設(shè)后，由市醫(yī)保中心按一定比例安排預(yù)付金或周轉(zhuǎn)金（含國家和省醫(yī)療保障局組織藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購相關(guān)實(shí)施文件規(guī)定的需提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于采購中選產(chǎn)品的不少于30%的預(yù)付金），用于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)在帶量采購落地執(zhí)行時(shí)采購藥品和醫(yī)用耗材的支付貨款。預(yù)付金或周轉(zhuǎn)金統(tǒng)一存放在市醫(yī)保中心結(jié)算賬戶，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托市醫(yī)保中心代為支付醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材貨款。

　　第九條 預(yù)付金或周轉(zhuǎn)金額度按醫(yī)療機(jī)構(gòu)月均采購相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材貨款金額計(jì)算確定，撥付比例可根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，年終由市醫(yī)保中心統(tǒng)一清算。

第四章 ?結(jié)算流程

　　第十條 市醫(yī)保中心根據(jù)平臺(tái)提供的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)確認(rèn)一致的上個(gè)月采購交貨驗(yàn)收相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材的數(shù)量、金額等匯總資料進(jìn)行審核，審核確認(rèn)后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托向醫(yī)藥企業(yè)撥付相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材貨款。

　　第十一條 在每月?lián)芨督o醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度結(jié)算款后，市醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的委托，按照協(xié)議由銀行在醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的銀行賬號(hào)中通過銀聯(lián)公司同步扣回醫(yī)療機(jī)構(gòu)上個(gè)月采購藥品和醫(yī)用耗材的代付貨款，并劃轉(zhuǎn)到市醫(yī)保中心結(jié)算賬戶，以便支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)下個(gè)月采購相關(guān)藥品和醫(yī)用耗材貨款的直接支付金額。如定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的銀行賬戶資金不足支付時(shí)，由銀行向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出補(bǔ)足資金通知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到通知后五個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)足已代付貨款。

　　第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生采購藥品和醫(yī)用耗材退貨并產(chǎn)生退款時(shí)，醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)在確認(rèn)退貨后，按合同約定期限將藥品和醫(yī)用耗材貨款沖減定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月的藥品和醫(yī)用耗材結(jié)算貨款，或協(xié)商醫(yī)療機(jī)構(gòu)后按其指定賬戶退回結(jié)算貨款。

第五章 ?監(jiān)督管理

　　第十三條?醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)用耗材采購貨款統(tǒng)一結(jié)算工作的組織實(shí)施、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。

　　第十四條?衛(wèi)生健康部門配合醫(yī)療保障部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算進(jìn)行督促指導(dǎo)。

　　第十五條財(cái)政部門負(fù)責(zé)按相關(guān)規(guī)定對(duì)結(jié)算賬戶資金進(jìn)行監(jiān)管。

　　第十六條?市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)藥品和醫(yī)用耗材貨款直接結(jié)算工作，及時(shí)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸾Y(jié)算款項(xiàng)撥付。

　　第十七條?銀行負(fù)責(zé)提供直接結(jié)算項(xiàng)目所需配套金融服務(wù)，并為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金融通服務(wù)，同時(shí)要負(fù)責(zé)開發(fā)、維護(hù)和管理藥品和醫(yī)用耗材貨款結(jié)算系統(tǒng)。

　　第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定在省級(jí)采購平臺(tái)采購藥品和醫(yī)用耗材，做好藥品和醫(yī)用耗材驗(yàn)收、入庫及網(wǎng)上確認(rèn)等工作，確保直接結(jié)算工作順利進(jìn)行。

　　第十九條 醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)及時(shí)響應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的采購訂單，全力保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥品和醫(yī)用耗材的需求。對(duì)于無正當(dāng)理由不供貨、不足量、不及時(shí)供貨的情況，將按照協(xié)議相關(guān)條款暫停向醫(yī)藥企業(yè)支付訂單貨款，情節(jié)嚴(yán)重者按國家和省醫(yī)藥價(jià)格和招采信用相關(guān)規(guī)定進(jìn)行信用懲戒。

第六章 ?附則

　　第二十條?本辦法由汕尾市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

　　第二十一條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行，試行兩年。本規(guī)定實(shí)施過程中如遇與國家和省有關(guān)規(guī)定不一致的, 從其規(guī)定。

政策解讀：關(guān)于《汕尾市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算管理暫行辦法》的政策解讀