根據(jù)國家、省醫(yī)療保障部門對(duì)異地就醫(yī)相關(guān)政策規(guī)定，為進(jìn)一步加強(qiáng)我市異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，完善異地就醫(yī)待遇報(bào)銷差異化管理制度，結(jié)合我市實(shí)際，并經(jīng)市政府同意，汕尾市醫(yī)療保障局于2025年6月10日印發(fā)了《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整異地就醫(yī)住院支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（汕醫(yī)?！?024〕56號(hào)，以下簡稱“《通知》”），現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容解讀如下：

　　一、出臺(tái)背景

　　推進(jìn)基本醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。近年來，國家、省醫(yī)療保障部門陸續(xù)出臺(tái)了異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算政策，異地就醫(yī)待遇報(bào)銷要實(shí)行差異化管理制度，并提出各地市要進(jìn)一步優(yōu)化和完善異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。我市根據(jù)國家、省的文件精神，于2022年12月出臺(tái)《汕尾市醫(yī)療保障待遇清單（2022年版）》，明確異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷政策規(guī)定。鑒于近幾年來，我市引進(jìn)了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院深汕醫(yī)院兩家優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，有能力為本地提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，有必要進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)住院支付政策，實(shí)施異地就醫(yī)差異化管理制度，引導(dǎo)參保人選擇就近在本地就醫(yī)，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　二、主要內(nèi)容

　　《通知》總共分為三部分內(nèi)容。具體為：第一部分為完善異地長期居住人員報(bào)銷政策，主要對(duì)異地長期居住人員范圍界定及醫(yī)保報(bào)銷待遇進(jìn)行規(guī)定。第二部分為統(tǒng)一臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，主要對(duì)臨時(shí)外出就醫(yī)人員范圍界定及醫(yī)保報(bào)銷待遇進(jìn)行規(guī)定。第三部分為執(zhí)行時(shí)間，主要是對(duì)執(zhí)行時(shí)間的明確。

　　三、對(duì)內(nèi)容說明

　　（一）異地長期居住人員報(bào)銷政策方面：根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)，以下簡稱“22號(hào)文”）及《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號(hào)，以下簡稱“23號(hào)文”）文件規(guī)定，對(duì)異地長期居住人員范圍進(jìn)行明確，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員，并按本市同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例執(zhí)行。其中參保人員以個(gè)人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，在未按規(guī)定補(bǔ)齊相關(guān)備案材料前，暫停其在備案地外就醫(yī)的所有醫(yī)保待遇；在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。對(duì)確實(shí)無法補(bǔ)齊備案材料的，按規(guī)定退回多支付的醫(yī)保基金后恢復(fù)其醫(yī)保待遇。

　　（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策方面：根據(jù)22號(hào)文、23號(hào)文及《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號(hào)）規(guī)定的“臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷水平應(yīng)與參保地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平保持合理差異，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例降幅在10個(gè)百分點(diǎn)左右，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降幅在20個(gè)百分點(diǎn)左右”的相關(guān)規(guī)定。因此，擬對(duì)我市臨時(shí)外出就醫(yī)人員醫(yī)保報(bào)銷待遇進(jìn)行規(guī)定：一是臨時(shí)外出就醫(yī)人員進(jìn)行明確，包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。二是起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的800元調(diào)整為1200元。三是報(bào)銷比例，從原規(guī)定的“支付比例在市內(nèi)同等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例基礎(chǔ)下，職工醫(yī)保降低10%、居民醫(yī)保降低20%”調(diào)整為：異地急診搶救人員和異地轉(zhuǎn)診人員支付比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是75%、80%、85%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是65%、70%、75%。非急診且未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員的支付比例下調(diào)20個(gè)百分點(diǎn)，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是65%、70%、75%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是55%、60%、65%。

　　四、實(shí)施時(shí)間

　　自2025年7月5日起執(zhí)行，有效期3年。

政策原文：《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整異地就醫(yī)住院支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》