各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，華僑管理區(qū)教育與衛(wèi)生健康局，市醫(yī)保中心：

　　根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）、《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步做好省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕23號）等文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，完善異地就醫(yī)待遇報銷差異化管理制度，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就異地就醫(yī)住院支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、完善異地長期居住人員報銷政策

　　異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員和常駐異地工作人員。已按規(guī)定辦理備案的異地長期居住人員，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)及支付比例執(zhí)行。其中參保人員以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續(xù)的，應(yīng)履行承諾事項(xiàng)，在未按規(guī)定補(bǔ)齊相關(guān)備案材料前，暫停其在備案地外就醫(yī)的所有醫(yī)保待遇；在補(bǔ)齊相關(guān)備案材料后，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。對確實(shí)無法補(bǔ)齊備案材料的，按規(guī)定退回多支付的醫(yī)?；鸷蠡謴?fù)其醫(yī)保待遇。

　　二、統(tǒng)一臨時外出就醫(yī)人員報銷政策

　　臨時外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員及其他臨時外出就醫(yī)人員。臨時外出就醫(yī)人員在市外（包括省外）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照以下待遇報銷政策執(zhí)行：

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　　臨時外出就醫(yī)人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為1200元。

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　　1.異地急診搶救人員和異地轉(zhuǎn)診人員（已規(guī)范辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)），在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例下調(diào)10個百分點(diǎn)，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是75%、80%、85%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是65%、70%、75%。

　　2.非急診且未辦理轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員，在異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例下調(diào)20個百分點(diǎn)，屬職工醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是65%、70%、75%；屬居民醫(yī)保參保人員的按三級、二級、一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別是55%、60%、65%。

　　三、執(zhí)行時間

　　本《通知》自2025年7月5日起執(zhí)行，有效期3年，以前有關(guān)規(guī)定與本《通知》不一致的，按本《通知》執(zhí)行。

汕尾市醫(yī)療保障局

2025年6月10日

政策解讀：《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整異地就醫(yī)住院支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》的政策解讀

                汕尾醫(yī)保異地就醫(yī)住院報銷新政策來啦！