為進(jìn)一步提高門(mén)診特定病種保障水平，減輕參保人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2021年5月31日，汕尾市醫(yī)保局正式印發(fā)《汕尾市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》（下簡(jiǎn)稱“辦法”），于2021年7月1日實(shí)施。

　　一、汕尾市《辦法》出臺(tái)的背景？

　　門(mén)診特定病種是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要組成部分，是對(duì)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用的有效保障。近年來(lái)，汕尾市將糖尿病、高血壓等22個(gè)病種納入門(mén)診特定病種保障范圍，一方面，有效減輕參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決醫(yī)保病人住院率過(guò)高問(wèn)題，另一方面，擴(kuò)大醫(yī)保受益面，增強(qiáng)醫(yī)保政策吸引力，提高群眾參保積極性。省醫(yī)療保障局于2020年10月下旬，出臺(tái)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法>的通知》，將門(mén)診特定病種范圍擴(kuò)大至52種，要求各地市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，為進(jìn)一步加強(qiáng)汕尾市門(mén)診特定病種管理工作，落實(shí)省門(mén)特政策，方便參保人門(mén)診就醫(yī)，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，汕尾市出臺(tái)《汕尾市醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》。

　　二、汕尾市《辦法》的主要內(nèi)容是什么？

　　汕尾市《辦法》共有5章26條。第一章是總則，包括制定依據(jù)、保障范圍、適用范圍、部門(mén)責(zé)任等4條內(nèi)容。第二章是待遇保障，包括分類管理、待遇政策、保障銜接等9條內(nèi)容。第三章是管理服務(wù)，包括定點(diǎn)管理、就醫(yī)管理、準(zhǔn)入和有效期、備案管理、外配處方、長(zhǎng)處方等8條內(nèi)容。第四章是基金監(jiān)管，包括備案監(jiān)管、監(jiān)管措施等5條內(nèi)容。第五章是附則，包括調(diào)整權(quán)限、異地就醫(yī)、解釋權(quán)限、執(zhí)行時(shí)間等4條內(nèi)容。

　　三、汕尾市《辦法》將門(mén)特病種從原22種擴(kuò)大至53種

　　2020年10月22日，廣東省醫(yī)療保障局出臺(tái)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法>的通知》，將門(mén)特病種擴(kuò)大至52種，要求各地市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)特范圍，原來(lái)未納入省范圍病種繼續(xù)保障。汕尾市根據(jù)上級(jí)部門(mén)規(guī)定，將汕尾市門(mén)特病種從原來(lái)的22種擴(kuò)大至53種，其中，52種對(duì)標(biāo)省病種，1種“躁狂癥”原是汕尾市地方特有病種，共53種病種作為汕尾市門(mén)特病種范圍。53種門(mén)特病種將不設(shè)門(mén)特定起付線，精神分裂癥等14個(gè)病種政策范圍內(nèi)支付比例參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體如下：

汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　四、《辦法》實(shí)施時(shí)間

　　汕尾市《辦法》從2021年7月1日起施行，有效期至2023年12月31日，為不影響參保人的待遇，其中參保人已按規(guī)定申請(qǐng)新增病種的門(mén)特待遇可追溯至2021年1月1日。

原文：《汕尾市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法的通知》